Año X, N° 157, Agosto 2009
Introducción y Objetivo:
Los procedimientos endoscópicos podrían constituir un tratamiento de primera
elección para los pacientes que presentan complicaciones biliares luego del
trasplante hepático de donante vivo.
Las complicaciones biliares constituyen uno de los problemas más importantes
luego del trasplante hepático. Aunque el tratamiento endoscópico de estas
complicaciones luego del trasplante hepático de donante cadavérico está
ampliamente aceptado, no se ha determinado su utilidad en el trasplante hepático
de donante vivo (THDV). En este último caso, el tratamiento endoscópico se ve
dificultado principalmente por la complejidad de las anastomosis de las vías
biliares.
Métodos:
Se evaluó la eficacia del tratamiento endoscópico en 18 pacientes que fueron
sometidos a este procedimiento de un total de 53 que habían desarrollado
complicaciones biliares luego del THDV (30% del total de THDV realizados en la
institución).
El injerto correspondió al hígado derecho en 6 casos, el hígado izquierdo en 8 y
el sector lateral derecho en 4. Diez pacientes tuvieron una única anastomosis
biliar y los otros 8 tuvieron anastomosis múltiples. Seis pacientes habían sido
sometidos previamente a intervención quirúrgica o percutánea por complicaciones
biliares luego del THDV.
Resultados:
Se detectaron estenosis biliares en 17 pacientes y cálculos biliares en 9 casos,
3 de los cuales tuvieron pérdidas biliares concomitantes. Las estenosis se
trataron exitosamente con dilatación endoscópica con balón en 12 casos (71%),
incluyendo la colocación de catéter nasobiliar en 8 casos y colocación de stents
en 4 casos. Además, las pérdidas biliares fueron controladas en 2 de los 3
pacientes. Se lograron remover los cálculos en 8 de los 9 casos que los
presentaban mediante dilatación papilar endoscópica con balón. Un enfermo
presentó colangitis relacionada con el procedimiento endoscópico. Los 5
pacientes en que fracasó el tratamiento endoscópico fueron derivados a
procedimientos quirúrgicos o percutáneos. Durante un seguimiento mediano de 10
meses se repitieron las estenosis en 4 de los 9 pacientes que no habían sido
tratados mediante colocación de stents, por lo que fueron sometidos a
tratamiento endoscópico adicional que solucionó el problema.
Conclusiones:
Estos resultados indican que el procedimiento endoscópico podría constituir un
tratamiento de primera elección para los pacientes que presentan complicaciones
biliares luego del THDV.