Spinal Cord Stimulation in Patients with Chronic Reflex Sympathetic Dystrophy
Marius A. Kemler, Gerard A.M. Barendse, Maarten van Kleef, Henrica C.W. de Vet, Coen P.M. Rijks, Carina A. Furnee, Frans A.J.M. van den Wildenberg. The New England Journal of Medicine, August 31, 2000, Vol. 343, No. 9 Intrathecal Baclofen for the Treatment of Dystonia in Patients with Reflex Sympathetic Dystrophy Bob J. van Hilten, Willem-Johan T. van de Beek, Jorrit I. Hoff, Johan H.C. Voormolen, Elmer M. Delhaas. The New England Journal of Medicine, August 31, 2000, Vol. 343, No. 9
En esta edición del NEJM se describen dos ensayos clínicos para el dolor y la distonía de la distrofia simpático refleja o sindrome complejo de dolor regional como se ha redenominado a esta entidad clínica, caracterizad por dolor, disfunción autonómica, edema, distonías, distrofia y atrofia. Kemler y colegas describen un ensayo randomizado de estimulación medular. En análisis de intención de tratar, los pacientes asignados para recibir este tratamiento tuvieron mejorías superiores en los puntajes de intensidad de dolor y percepción del efecto del tratamiento con respecto al grupo control. La mejoría en la calidad de vida se produjo sólo en el grupo que recibió el tratamiento, pero no hubo mejoría funcional asociada. Las complicaciones ocurren en 20 a 75% de los pacientes, en su mayor parte asociadas con posicionamiento insatisfactorio del electrodo. También en esta edición del NEJM, Van Hilten y colegas reportan su ensayo doble ciego, randomizado y cruzado comparando baclofeno intratecal, un agonista del receptor GABA tipo B, contra placebo, para el tratamiento de la distonía en pacientes con distrofia simpático-refleja. En seis de siete pacientes, las inyecciones en bolo de 50 y 75 ug de baclofeno resultaron en completa o parcial resolución de la distonía de las manos, pero poca mejoría de la distonía de las piernas. Los pacientes cuyas manos estuvieron afectadas ganaron nuevamente funcionalidad con terapia prolongada. Los dolores y espasmos violentos también se aliviaron en algunos pacientes. Los resultados de este estudio reafirman el rol de las neuronas inhibitorias GABAérgicas en la patofisiología de la distrofia simpático refleja. El uso difundido de las bombas de baclofen para espasticidad ha establecido su seguridad para el tratamiento a largo plazo. Comentario del Editor: el sindrome de dolor regional complejo no es motivo frecuente de consulta en Reumatología, pero debe ser tenido siempre en cuenta como diagnóstico diferencial pues habitualmente, cuanto más temprano el tratamiento, mejor el pronóstico. Son bienvenidos estudios de este tipo desde la esfera neurológica en función de lo frustrante para médicos y pacientes que significa esta patología.