Anemia hemolítica por inmunocomplejos asociada a sulfasalazina

Immune complex haemolytic anaemia associated with sulfasalazine
Teplitsky V, Virag I, Halabe A
BMJ 2000;320:1113 ( 22 April )

Los autores reportan el caso de una mujer de 79 años de edad con anemia hemolítica y Coombs positiva luego de haber tomado sulfasalazina durante cinco años para tratamiento de colitis ulcerosa.
La historia de la paciente incluía un accidente cerebrovascular y fibrilación auricular, recibiendo para ello al momento de la internación digoxina verapamilo, aspirina y oxacepan. La aspirina, sulfasalazina y oxacepan fueron discontinuados y se le suministró dos unidades de sangre. Luego de la reintroducción de la sulfasalazina, la paciente mostró signos de hemólisis que desaparecieron nuevamente al discontinuar la droga. Los estudios hematológicos fueron realizados de acuerdo con los métodos publicados. 
La posibilidad de complejos immunes asociados al fármaco fue evaluada; ocurrió aglutinación cuando una mezcla de sulfasalazina y el suero de la paciente fue agregada a eritrocitos normales tratados con endopeptidasa; no hubo reactividad cuando se usó suero control o cuando se omitió la sulfasalazina. La preincubación de sulfasalazina con eritrocitos normales dio resultados negativos al agregar el suero de la paciente, excluyéndose de esta manera la reacción de tipo penicilina. 
La sulfasalazina causa anemia por cuerpos de Heinz en pacientes con hemoglobina anormal y hemólisis en pacientes deficientes en glucosa 6-fosfato deshidrogenasa. La paciente tenía una concentración normal de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa, y no se vieron cuerpos de Heinz en el frotis de sangre. 
Unos pocos pacientes con colitis ulcerosa tratados con sulfasalazina y que presentaron anemia hemolítica han sido reportados, pero en nigún caso la droga fue claramente implicada. El laboratorio (Pharmacia Upjohn) no pudo proveer información adicional sobre este efecto adverso del medicamento. 
Los autores consideran su reporte como importante en la medida en que 1,7% de los pacientes con colitis ulcerosa desarrollan anemia hemolítica autoimmune aun en ausencia de tratamiento con sulfasalazina. 


Nota del Editor: Creo importante también este artículo para la comunidad reumatológica en la medida en que la sulfasalazina es ampliamente empleada como tratamiento para la artritis reumatoidea y las espondiloartropatías seronegativas, y bien aceptada por su buena relación eficacia/efectos adversos. Refuerza el concepto de vigilancia hematológica periódica en aquellos pacientes que reciben este fármaco.