Beneficial effects of weight loss associated with moderate calorie/carbohydrate restriction, and increased proportional intake of protein and unsaturated fat on serum urate and lipoprotein levels in gout: a pilot study
P H Desseina, E A Shiptonb, A E Stanwixc, B I Joffed, J Ramokgadie
Ann Rheum Dis 2000;59:539-543 ( July)
Los autores parten de la hipótesis que la resistencia a la insulina está implicada en la patogenia de la gota: los perfiles lipoproteicos descriptos en pacientes hiperuricémicos son similares a aquellos con resistencia a insulina, y la insulina influencia la excreción renal de urato. Investigan a continuación si medidas dietarias, que se han reportado benéficas en pacientes con resistencia a la insulina, tienen efecto hipouricemiante e hipolipemiante en la gota.
Fueron incluidos 13 hombres no diabéticos (edad promedio 50 años, rango 38-62). Cada paciente había tenido al menos dos ataque gotosos durante los cuatro meses previos al ingreso. Las recomendaciones dietarias consistieron en restricción calórica a 1600 Kcal por día con 40% derivado de carbohidratos, 30% de proteínas y 30% de grasas; se reemplazaron los carbohidratos refinados por complejos y las grasas saturadas por mono o poli-insaturadas.
Se tomaron muestras de sangre en ayunas al comienzo y a las 16 semanas para determinación de ácido úrico, colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos. Los resultados fueron expresados como mediana.
Al inicio, el índice de masa corporal fue de 30.5 kg/m2. Las medidas dietarias resultaron en pérdida de peso de 7.7 kg (p= 0.02) y una disminución de la frecuencia de ataques mensuales de gota de 2.1 a 0.6 (p= 0.002). El ácido úrico disminuyó de 0.57 a 0.47 mmol/l (p= 0.001) y se normalizó en 7 de los 12 pacientes con un nivel inicial alto. El colesterol total disminuyó de 6.0 a 4.7 mmol/l (p=0.002), el LDL-C de 3.5 a 2.7 mmol/l (p=0.004), los triglicéridos de 4.7 a 1.9 mmol/l (p=0.001) y los niveles de HDL se incrementaron significativamente. Altos niveles basales de ácido úrico, colesterol total, LDL, relaciones de colesterol total/HDL y frecuencia de ataques gotosos correlacionaron con altos decrementos en las respectivas variables luego de la intervención dietaria (p<0,05).
Concluyen que la reducción ponderal asociada con un cambio en la proporción de macronutrientes ingeridos, como recientemente sugerido para la resistencia a la insulina, es benéfico, reduciendo los niveles de ácido úrico y dislipidemia en la gota. Las recomendaciones dietarias para la gota necesitan ser reevaluadas.
Comentario del Editor: muy interesante este artículo, aunque la población estudiada haya sido pequeña. Creo que nos ayuda a los reumatólogos a comprender mejor por qué insistimos a nuestros pacientes gotosos y obesos para que bajen de peso y corrijan la dieta. Como parámetro secundario, se observó disminución de los ataques de gota en este artículo, algo que es necesario mencionar para lograr una mejor adherencia del enfermo al régimen dietético.