Intervenciones para la artritis psoriásica

Jones G, Crotty M, Brooks P.
La Cochrane Library plus en español. Oxford: Update Software.


Objetivos
Evaluar los efectos de la salazopirina, auranofina, etretinato, ácido fumárico, oro IM, azatioprina y metotrexato en la artritis psoriásica.

Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en Medline hasta Febrero del 2000 y en Excerpta Medica (Junio 1974-95). Los temas de búsqueda fueron psoriasis, arthritis, therapy and/or controlled trial. Esta búsqueda fue complementada por búsqueda manual de las bibliografías de revisiones publicadas anteriormente, actas de congresos y por contacto con las compañías fabricantes de las drogas y referencias del Registro Cochrane de Ensayos Clínicos. En la búsqueda inicial se incluyeron todos los idiomas.

Criterios de selección
Todos los ensayos con asignación al azar que compararan la salazopirina, auranofina, etretinato, ácido fumárico, oro IM, azatioprina y metotrexato en la artritis psoriásica. Siguiendo el protocolo publicado a priori, las principales medidas de resultado incluyeron las variables individuales que figuran en las Medidas de Resultado de los Ensayos Clínicos de Reumatología (Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials) (OMERACT). Estas variables incluyen reactivos de fase aguda, incapacidad, dolor, evaluación global del paciente, evaluación global del médico, recuento de articulaciones hinchadas, recuento de articulaciones dolorosas al tacto y cambios radiológicos de las articulaciones en cualquier ensayo de 1 año o más de duración (Tugwell 1993) y el cambio en el índice conjunto de enfermedad. En la revisión se incluyeron sólo ensayos en idioma inglés.

Recopilación y análisis de datos
Los datos fueron extraídos de los trabajos publicados de forma independiente por dos de los revisores (MC, GJ). También se realizó de forma independiente una evaluación enmascarada de calidad.

Resultados principales
Se identificaron 20 ensayos con asignación al azar, de los cuales 13 fueron incluidos en el análisis cuantitativo, con datos de 1022 sujetos. Aunque todos los agentes fueron mejores que el placebo, el metotrexato parenteral en altas dosis (no incluido), la salazopirina, la azatioprina y el etretinato fueron los agentes que alcanzaron significación estadística en un índice global de actividad de la enfermedad (aunque debe hacerse notar que se dispuso sólo de una variable componente para la azatioprina y que se dispone sólo de un ensayo con etretinato, lo que sugiere que es necesario interpretar estos datos con cierta precaución). Los análisis de la respuesta de los marcadores individuales de enfermedad tuvieron mayor diversidad, con considerables diferencias entre diferentes medicaciones y respuestas. En todos los ensayos el grupo placebo mejoró con relación a los valores basales (mejoría combinada 0.39 unidades DI, IC del 95% 0.26 a 0.54). No se dispuso de datos suficientes para estudiar la toxicidad.

Conclusiones de los revisores
El metotrexato parenteral en altas dosis y la salazopirina son los únicos dos agentes con eficacia publicada bien demostrada en la artritis psoriásica. La magnitud del efecto observado con la azatioprina, etretinato, metotrexato oral en bajas dosis y quizás la colchicina sugiere que pueden ser eficaces, pero se necesitan más ensayos clínicos multicéntricos para establecer su eficacia. Además, la magnitud de la mejoría observada en el grupo placebo indica firmemente que los ensayos no controlados no deben ser utilizados para tomar decisiones de tratamiento en este cuadro clínico.

Año V, N° 97, Agosto 2004