Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la
infección urinaria infantil
Am Fam Physician 62:1815-22
El Comité para la mejora de la calidad de la Academia Norteamericana de
Pediatría desarrolló una serie de parámetros basados en la evidencia,
para el diagnóstico, tratamiento y evaluación de la infección urinaria en los
recién nacidos y los niños pequeños, de dos meses a dos años de edad.
Consiste en 10 recomendaciones y cuatro áreas para la investigación futura. En
las recomendaciones 1 a 5 se contempla el diagnóstico, acentuándose la necesidad de
recolectar las muestras para el urocultivo en forma correcta.
En las recomendaciones 6 a 10 se contempla el tratamiento, señalando a la
combinación trimetoprima-sulfametoxazol como superior a la amoxicilina y estableciendo la duración del
mismo en 7 a 14 días. Los niños deben recibir cobertura antimicrobiana hasta que se hayan terminado los estudios de
imágenes.
Los estudios radiológicos están contemplados en la recomendación 11. A
todos los infantes se les debe practicar una ecografia, y también se recomienda un estudio un estudio
radiológico del tracto urinario inferior.
La investigación futura debe tratar de cuantificar la relación entre las
escaras renales en los niños y la alteración de la función renal o la hipertensión
de origen renal en los adultos.
1: Debe descartarse la presencia de una ITU en infantes y los niños menores de dos meses a dos años de edad
que se presenten con fiebre de origen desconocido.
2: En infantes y niños entre dos meses y dos años de edad con fiebre de
origen desconocido, la deshidratación y la capacidad de tragar deben ser evaluados cuidadosamente.
3: Si la evaluación de un infante o un niño pequeño dos meses a dos años de edad con fiebre inexplicada
justifica la terapia antimicrobiana inmediata, debe obtenerse una muestra de orina por
punción suprapúbica o sonda vesical. El diagnóstico de ITU no se puede
basarse en un urocultivo de muestra recogida en una bolsa.
4: Si la evaluación de un infante o un niño pequeño dos meses a dos años de edad con fiebre inexplicada
no justifica la terapia antimicrobiana inmediata, se mencionan dos opciones:
Opción 1: Urocultivo en las condiciones mencionadas en el punto 3.
Opción 2: Urocultivo por cualquier medio. Si éste sugiere ITU, obtener una
muestra en las condiciones del punto 3. Si el urocultivo no sugiere ITU, es razonable seguir el curso clínico sin iniciar
el tratamiento antimicrobiano, teniendo en cuenta que un urocultivo negativo no
descarta la posibilidad de ITU.
5: El diagnóstico de ITU requiere un urocultivo.
6: Si se evalúa a un niño menor de dos meses a dos años de edad con ITU con aspecto
séptico, deshidratado o con dificultad deglutoria, debe comenzarse el
tratamiento antimicrobiano por vía parenteral y considerarse la hospitalización.
7: En un niño de dos meses a dos años de edad que no parece enfermo pero que tiene un
urocultivo positivo, debe comenzarse el tratamiento antimicrobiano por vía parenteral
u oral.
8: Los infantes y los niños de dos meses a dos años de edad con ITU que no
muestran respuesta clínica con dos días de tratamiento antimicrobiano, deben ser reevaluados y
debe obtenerse un nuevo urocultivo.
9: Los infantes y los niños de dos meses a dos años de edad, incluyendo los que inicialmente recibieron tratamiento parenteral, deben terminar la pauta de
7-14 días oral.
10: Luego de 7-14 días de tratamiento, los infantes y los niños de dos meses a dos años de edad con ITU deben recibir antimicrobianos en
dosis terapéuticas o profilácticas hasta que se terminen los estudios de de imágenes.
11: Debe efectuarse una ecografía o un estudio radiológico constrastado ante
la falta de respuesta clínica en el plazo de dos días de tratamiento.
Ante la respuesta al tratamiento, podrán efectuarse los estudios de imágenes
más tarde.