Tratamiento de niños con diabetes que requieren cirugía o ayuno

Tratamiento de niños con diabetes que requieren cirugía o ayuno

ISPAD Guias de Consenso

Cirugía programada:

Las operaciones deben estar entre las primeras del día, preferiblemente en las mañanas.

El ingreso al hospital debe tener lugar en horarios del mediodía anterior a la intervención programada para cirugía mayor durante la mañana, o temprano en la mañana para cirugía menor en horas posteriores del día.

Es importante que el ingreso se efectúe antes si no existe un buen control glucémico.

El ingreso debe efectuarse en una sala de diabetes pediátrica o de cirugía pediátrica.

La noche previa a la intervención quirúrgica

Es importante el monitoreo glucémico frecuente, especialmente antes de las comidas y meriendas, y antes de dormir (verificar las cetonas en orina).

Se debe administrar la insulina (o insulinas) habitual de la noche o al dormir, así como la merienda al acostarse.

Es preciso corregir la cetosis o la hiperglucemia grave, preferiblemente con infusión intravenosa durante la noche, lo cual podría retrasar la operación.

Operaciones matutinas

Sin alimento sólido desde la medianoche.

Se permiten líquidos ligeros hasta 4 horas antes de la operación (consultar con el anestesista).

Omitir la dosis habitual de insulina de la mañana.

Se iniciará infusión intravenosa de líquidos e insulina a las 6:00-7:00 am (Tabla 9).

Realizar monitoreo de glucemia cada hora antes de la operación; cada media hora durante la operación y hasta el despertar de la anestesia.

Monitorear la glucemia cada hora durante las 4 horas posteriores a la operación.

Se propone mantener la glucemia entre 5 y 12 (Tabla 9).

Infusión intravenosa continua hasta que el niño tolere líquidos orales y las meriendas (probablemente esto no sea posible hasta 24-48 horas después de una cirugía mayor).

Cambie a régimen habitual de insulina subcutánea o de insulina de acción corta/rápida antes de suministrar la primera comida.

Suspender la infusión de insulina 60 minutos después de haber administrado la insulina subcutánea.

En el caso de cirugía menor es posible que el alta hospitalaria se produzca después de la comida de la tarde si el niño se encuentra totalmente recuperado.

Tabla 9: Guía de infusión durante procesos quirúrgicos

1. Guía para líquidos de mantenimiento
Glucosa al 10%, suero salino al 0,18%. Si se requiere infusión durante más de 12 horas, añadir 20 mmol de cloruro de potasio a cada litro y monitoreo de electrolitos. [ Si no se dispone de glucosa al 10% y suero salino al 0,18% añadir 15 mmol de cloruro de sodio a 500 ml de glucosa al 10% para una solución equivalente.]
	Peso corporal	Necesidad de líquido/24 horas
	3-9 kg	100 ml/kg
Por cada kg entre	10-20 kg	añadir 50 ml/kg
Por cada kg por encima de	20 kg	añadir 20 ml/kg (máximo 2000 ml si es hembra, 2500 si es varón)
2. Infusión de insulina
Añadir 50 unidades de insulina soluble a 50 ml de suero salino al 0,9% para una solución de 1 unidad/ml; fijar jeringuilla bomba y rotular claramente. Iniciar la infusión a 0,05 unidades/kg/h. Se propone mantener los niveles glucémicos entre 5 y 12 mmol/l ajustando la infusión de insulina cada hora. No suspender la infusión de insulina <5 mmol/l, ya que podría provocar hiperglucemia de rebote; reducir la tasa de infusión. La infusión de insulina puede ser suspendida si la glucemia es <3 mmol/l, aunque solo durante 15 minutos.

Operaciones vespertinas

Administre la tercera parte de la dosis habitual de insulina de la mañana en insulina de acción corta si la operación se efectuara después del mediodía.

Permitir ingerir un desayuno ligero; se pueden permitir líquidos ligeros hasta 4 horas antes de la operación.

Comenzar con los líquidos intravenosos y la infusión de insulina al mediodía a más tardar (Tabla 9).

Después proceda al igual que en las operaciones matutinas (antes descrito)
[Alternativamente puede iniciar la infusión intravenosa de insulina a la hora del desayuno.]

Cirugía de urgencia

La CAD puede presentarse como un "abdomen agudo".

Las enfermedades agudas pueden precipitar a la CAD (con dolor abdominal intenso).

Nada por vía oral.
Asegure el acceso intravenoso.
Compruebe peso, electrolitos, glucosa, gases sanguíneos y cetonas en orina antes de la operación.
En presencia de cetoacidosis siga el protocolo para CAD y posponga la cirugía hasta que se haya corregido el volumen circulante y los déficits de electrolitos.
En ausencia de cetoacidosis comience con líquidos intravenosos e infusiones de insulina al igual que en la cirugía electiva.

Procedimientos menores que requieren ayuno

Para los procesos cortos (con o sin sedación o anestesia) y cuando se espera una rápida recuperación, el personal especialista en diabetes y de anestesia pueden organizar un protocolo simplificado que comprenda:

procedimiento temprano en la mañana (por ejemplo, 8:00-9:00 am) con administración retardada de insulina y alimentos hasta inmediatamente después de concluida la intervención,
o

reducir la dosis habitual de insulina o administrar reiteradas dosis pequeñas de insulina de acción corta/rápida.

En todas estas situaciones se recomienda infusión de glucosa al 5-10% y monitoreo glucémico frecuente.