Comentario de la monografia de la Dra.Juliana
M.R.Leiro-Rev.FASO VII;1-2000;18-28.-
La leucoplasia oral vellosa (LOV) es una lesión que se presenta en general en la
lengua, pudiendo instalarse también en el
piso de boca, paladar blando, mucosa oral y labial. Su aspecto es
blanquecino con superficies irregulares y pliegues prominentes que
semejan pelos con desagradable aspecto, lo cual genera la precoz
consulta. Histológicamente es una hiperplasia epitelial con
acantosis e hiperqueratosis.Cursa casi siempre como asintomática.
La lesión es etiólogica por el virus de
Epstein-Barr, que luego suele secundarizar la Candida Albicans. Se presenta dentro de las
inmunosupresiones en los pacientes infectados
con el virus de inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1); el mismo es
un lentivirus ARN con transcriptasa inversa en su genoma viral, con capacidad
lesional sobre linfocitos (T CD4+), monocitos, microglia y células dendríticas y
macrófagos. El diagnostico diferencial deberá hacerse con:
1- leucoplasias; 2- candidiasis; 3- líquenes; 4- lengua geográfica; 5- nevo y
6- hiperqueratosis traumáticas dentales o protésicas entre
las patologías usuales semejantes. No obstante, el diagnóstico de
certeza es la detección del virus de Epstein-Barr con una toma
biopsia o por raspado de la lesión para su investigación.
Diversos estudios mencionados concluyen que
la progresión hacia el Sida es veloz y frecuente en pacientes
VIH+ con LOV en donde esta asociación en mas del 50% proyecta en 1 a 2 años el
sindrome de inmunodeficiencia adquirida. En una tercera
parte de los adultos evaluados esta asociación es manifestacin
primaria, y en uno de los estudios estadistícos con predominancia
masculina la LOV comprendió al 36% de las manifestaciones orales, siendo seguida por la candidiasis en un
10%. En mujeres son de baja aparición las lesiones orales. En los niños con VIH, la
candidiasis la lesión oral de mayor incidencia, con informes en algunos
casos de parotiditis hipertrófica y con rara instalación de LOV.
El tratamiento de la LOV se basa en aciclovir (400 mg. v.o. por 5
días) y aplicación in situ de ácido retinoico al 0,1%, lográndose
desaparición de la lesión. No obstante, su recurrencia
obedece a la etiopatogenia de base que tuviere.
COMENTARIO DEL EDITOR
Esta actualización sobre este tipo de lesión estomatológica en relación a las inmunodeficiencias progresivas, y su
prolijo análisis, son de
manifiesto valor como llave al diagnóstico precoz de graves sindromes, cuyo
rápido diagnóstico y tratamiento puede proporcionar al paciente una chance
más de diagnóstico incidental de la Inmunodeficiencia Adquirida.-