Factores de riesgo, pronóstico y seguimiento del cáncer colorrectal

National Cancer Institute
Factores de riesgo
A causa de la frecuencia de la enfermedad, de la habilidad de indentificar los grupos a alto riesgo, del probado crecimiento lento de las lesiones primarias, de la mejor supervivencia de los pacientes con lesiones en los primeros estadios y de la relativa simplicidad y precisión de las pruebas de detección, estos exámenes sistemáticos para el cáncer del colon deben formar parte de la atención médica rutinaria de todos los adultos a partir de los 50 años, especialmente de aquellos cuyos parientes en primer grado padecen de cáncer colorrectal. Entre los grupos que tienen alta incidencia de cáncer colorrectal figuran aquellos con afecciones hereditarias, como poliposis familiar, HNPCC o variantes I y II del síndrome de Lynch, y colitis ulcerosa.[18] Todos estas afecciones juntas son responsables por entre 10% y 15% de los cánceres colorrectales. Según los informes, los pacientes con HNPCC tienen mejor prognosis en un análisis de supervivencia estratificado por estadios que los pacientes con cáncer colorrectal esporádico; pero la naturaleza retrospectiva de los estudios y la posibilidad de factores selectivos dificultan la interpretación de esta observación.[19] [Nivel de prueba: 3iiiA] Otras afecciones más comunes que presentan riesgo incrementado son la historia personal de cáncer colorrectal o de adenomas; historia de cáncer colorrectal o adenomas de parientes en primer grado; y un historial personal de cáncer de mama, endometrial u ovárico.[20,21] Estos grupos a alto riesgo son responsables solo por 23% de todos los cánceres colorrectales. Si se limita la detección selectiva o la detección temprana de cáncer solamente a estos grupos de alto riesgo, se pasaría por alto la mayoría de los cánceres colorrectales.[22]

Factores de pronóstico
El pronóstico del cáncer del colon está claramente relacionado con el grado de penetración del tumor a través de la pared intestinal y la presencia o ausencia de complicación ganglionar y metástasis distantes. Estas tres características constituyen la base para todo sistema de clasificación creado para esta enfermedad. La presencia de obstrucción intestinal y perforación intestinal son signos de un pronóstico precario.[1] Los niveles séricos elevados de antígeno carcinoembrionario (CEA, por sus siglas en inglés) antes del tratamiento tienen una significación negativa en el pronóstico.[2]

Muchos otros marcadores de pronóstico se han evaluado retrospectivamente en los pacientes con cáncer del colon, aunque la mayoría, incluso la pérdida alélica del cromosoma 18q y la expresión de sintasa de timidilato, no se han validado de manera prospectiva.[3-12] Se ha mostrado en una serie de población en la cual participaron 607 pacientes con cáncer colorrectal y menores de 50 años de edad que la instabilidad microsatelítica, que también se asocia con el cáncer colónico no polipósico hereditario (HNPCC, por sus siglas en inglés), está relacionada con mejor supervivencia, independiente del estadio del tumor.[13] Las decisiones sobre la selección del tratamiento dependen de factores como preferencias del médico y del paciente y el estadio de la enfermedad, en vez de depender de la edad del paciente.[14-16] Se ha observado diferencias raciales en la supervivencia global después de la terapia adyuvante, sin que haya diferencias en la supervivencia sin enfermedad, lo que indica que las afecciones concomitantes tienen alguna función en los resultados de supervivencia en diferentes poblaciones de pacientes.[17]

Seguimiento
Después del tratamiento del cáncer del colon, las evaluaciones periódicas pueden llevar a la identificación y el manejo oportunos de la enfermedad recurrente.[23-26] La repercusión de este tipo de observación sobre la mortalidad global de los pacientes con cáncer del colon recurrente, sin embargo, se encuentra limitado por la proporción relativamente pequeña de pacientes en los cuales se encuentran metástasis localizadas potencialmente curables. Hasta la fecha, ningún ensayo aleatorio de gran escala ha documentado la eficacia de un programa normal de vigilancia posoperatoria.[27-31] Una glicoproteína sérica que se utiliza con frecuencia en el manejo del cáncer del colon es la CEA. Un estudio del uso de este marcador tumoral indica lo siguiente:[32]

No obstante, no se ha definido bien el régimen y la frecuencia de los exámenes de seguimiento óptimos porque no está manifiesta su repercusión sobre la supervivencia del paciente y la calidad de la información es inferior.[29-31] Nuevos métodos de vigilancia, como la inmunocentelleografía del CEA [33] y la tomografía de emisión de positrones,[34] se encuentran bajo evaluación clínica.

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Año V, N° 101, Diciembre 2004