Cáncer del estómago: Tratamiento

National Cancer Institute

Introducción
En los Estados Unidos, el cáncer del estómago ocupa el decimocuarto lugar en cuanto a incidencia entre los principales tipos de enfermedades malignas cancerígenas. Si bien se desconoce la etiología precisa, factores de riesgo reconocidos del cáncer del estómago incluyen:[2-4]

-Infección gástrica por Helicobacter pylori.
-Edad avanzada.
-Género masculino.
-Dieta baja en frutas y vegetales.
-Dieta con alto contenido de alimentos salados, ahumados o en conservas.
-Gastritis atrófica crónica.
-Metaplasia intestinal.
-Anemia perniciosa.
-Pólipos adenomatosos gástricos.
-Antecedente familiar de cáncer del estómago.
-Consumo de tabaco.
-Enfermedad de Ménétrier (gastritis hipertrófica grande).
-Poliposis adenomatosa familiar.

El manejo de la histología del adenocarcinoma la cual representa entre 90% y 95% de todas las enfermedades malignas gástricas se incluye en el presente sumario. El lugar del origen del cáncer en el estómago se ha modificado en cuanto a la frecuencia en los Estados Unidos en el transcurso de los últimos decenios.[5] Los casos de cáncer de la mitad distal del estómago han disminuido en los Estados Unidos a partir del decenio de 1930. Sin embargo, en los dos últimos decenios, la incidencia del cáncer de la unión cardia y gastroesofágica ha manifestado un crecimiento rápido, alarmante, especialmente en pacientes menores de 40 años de edad.

El pronóstico de pacientes con cáncer del estómago depende de la extensión del tumor e incluye tanto compromiso de ganglios como la extensión del tumor directa más allá de la pared gástrica.[6,7] El grado tumoral también puede suministrar cierta información sobre el pronóstico.[8]

El cáncer del estómago distal localizado se cura en más del 50% de los pacientes. Sin embargo, actualmente la enfermedad en estadio inicial sólo representa del 10% al 20% de todos los casos diagnosticados en los Estados Unidos. Los demás pacientes padecen de enfermedad metastásica en sitios regionales o distantes. La tasa de supervivencia general a 5 años de estos pacientes oscila entre aproximadamente entre ningún caso de supervivencia en pacientes con cáncer del estómago diseminado hasta casi 50% de supervivencia en pacientes con cáncer del estómago distal localizado limitado a una enfermedad regional resecable. Aún con enfermedad localizada visible, la tasa de supervivencia a 5 años en pacientes con cáncer del estómago proximal sólo alcanza 10% a 15%. Aunque el tratamiento de pacientes con cáncer del estómago diseminado podría dar como resultado la paliación de los síntomas y cierta prolongación de la supervivencia, remisiones prolongadas son inusuales.

La cirugía radical representa la forma estándar de terapia con finalidades curativas. No obstante, continúa siendo alta la incidencia de insuficiencia local en el lecho tumoral y los ganglios linfáticos regionales así como la insuficiencia distante por vía hematógena o peritoneal.[9] Por tanto, se ha evaluado la terapia adyuvante. La quimioterapia o la radioterapia como modalidades adyuvantes únicas no han repercutido significativamente en los patrones generales de supervivencia. La quimioterapia adyuvante posoperatoria sobre la base de 5-fluorouracilo (FU-5) después de resección curativa para cáncer localizado del estómago no demostró supervivencia mejorada en un metaanálisis de ensayos aleatorios publicados a partir de 1980.[3,10] Un ensayo aleatorio prospectivo del Grupo Británico de Cáncer del Estómago no reveló un mejoramiento de la supervivencia con radiación adyuvante posoperatoria solamente, a pesar de que las insuficiencias localizadas y regionales disminuyeron de 27% a 10,6%.[4]

En los Estados Unidos se ha evaluado la radioterapia adyuvante de haz externo con quimioterapia combinada. En un ensayo intergrupal de fase III (INT-0116), se escogieron aleatoriamente 556 pacientes con adenocarcinoma del estómago y la unión gastroesofágica en estadio IB a estadio IV M0 completamente resecado para recibir cirugía solamente o cirugía más quimioterapia posoperatoria (FU-5 y leucovorina) y radioterapia concurrente (45 Gy). Con un seguimiento medio de 5 años, se ha notificado un mejoramiento significativo en la supervivencia para terapia de modalidad combinada adyuvante.[11] La supervivencia media fue de 36 meses para el grupo con radio y quimioterapia adyuvante en comparación con 27 meses para el grupo que recibió cirugía solamente (P=0,005). Supervivencia general de 3 años y supervivencia sin recaída fueron 50% y 48% con radio y quimioterapia adyuvante en comparación con 41% y 31% para cirugía solamente (P=0,005). La radio y quimioterapia neoadyuvante se encuentra en evaluación clínica.[12]

Los tumores del estroma gastrointestinal se presentan con mayor frecuencia en el estómago.

Bibliografía

  1. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2005. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2005. Also available online. Last accessed May 20, 2005.

  2. Kurtz RC, Sherlock P: The diagnosis of gastric cancer. Semin Oncol 12 (1): 11-8, 1985.

  3. Scheiman JM, Cutler AF: Helicobacter pylori and gastric cancer. Am J Med 106 (2): 222-6, 1999.

  4. Fenoglio-Preiser CM, Noffsinger AE, Belli J, et al.: Pathologic and phenotypic features of gastric cancer. Semin Oncol 23 (3): 292-306, 1996.

  5. Blot WJ, Devesa SS, Kneller RW, et al.: Rising incidence of adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia. JAMA 265 (10): 1287-9, 1991.

  6. Siewert JR, Böttcher K, Stein HJ, et al.: Relevant prognostic factors in gastric cancer: ten-year results of the German Gastric Cancer Study. Ann Surg 228 (4): 449-61, 1998.

  7. Nakamura K, Ueyama T, Yao T, et al.: Pathology and prognosis of gastric carcinoma. Findings in 10,000 patients who underwent primary gastrectomy. Cancer 70 (5): 1030-7, 1992.

  8. Adachi Y, Yasuda K, Inomata M, et al.: Pathology and prognosis of gastric carcinoma: well versus poorly differentiated type. Cancer 89 (7): 1418-24, 2000.

  9. Gunderson LL, Sosin H: Adenocarcinoma of the stomach: areas of failure in a re-operation series (second or symptomatic look) clinicopathologic correlation and implications for adjuvant therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 8 (1): 1-11, 1982.

  10. Chang HM, Jung KH, Kim TY, et al.: A phase III randomized trial of 5-fluorouracil, doxorubicin, and mitomycin C versus 5-fluorouracil and mitomycin C versus 5-fluorouracil alone in curatively resected gastric cancer. Ann Oncol 13 (11): 1779-85, 2002.

  11. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.: Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001.

  12. Ajani JA, Radiation Therapy Oncology Group: Phase II Study of Preoperative Chemotherapy and Chemoradiotherapy in Patients With Potentially Resectable Adenocarcinoma of the Stomach, RTOG-9904, Clinical trial, Closed.

 

Clasificación celular

La clasificación celular sólo se refiere a los adenocarcinomas y no a otros tipos de células como linfomas y sarcomas.[1] Los adenocarcinomas pueden dividirse en los siguientes subtipos:

-Fungiformes o polipoides.
-Ulcerantes.
-De diseminación superficial.
-De diseminación difusa (linitis plástica).

Microscópicamente, existen cuatro tipos histológicos de adenocarcinoma que pueden revestir importancia para el pronóstico:[2]

-Intestinal.
-Pilorocardial (o antral).
-Célula en anillo de sello.[3]
-Anaplásico (no diferenciado).
-Otras histologías incluyen:

-Adenocarcinoma papilar.
-Adenocarcinoma mucinoso.
-Carcinoma adenoescamoso.
-Carcinoma de célula escamosa.
-Adenocarcinoma y coriocarcinoma mixto.

Bibliografía

  1. Fine G, Chan K: Alimentary tract. In: Kissane JM, ed.: Anderson's Pathology. Vol 2. 8th ed. Saint Louis, Mo: CV Mosby, 1985., pp 1055-1095.

  2. Stomach. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002., pp 99-106. Maehara Y, Sakaguchi Y, Moriguchi S, et al.: Signet ring cell carcinoma of the stomach. Cancer 69 (7): 1645-50, 1992.

 

Información sobre los estadios


El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado los estadios mediante clasificación TNM.[1-3]

Definiciones TNM

Tumor primario (T)

TX: El tumor primario no puede evaluarse
T0: No hay indicación de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ: tumor intraepitelial sin penetración de la lámina propia
T1: El tumor invade la lámina propia o la submucosa
T2: El tumor invade la muscularis propia o la subserosa *
T2a: El tumor invade la muscularis propria
T2b: El tumor invade la subserosa
T3: El tumor penetra la serosa (peritoneo visceral) sin invadir las estructuras adyacentes **,***
T4: El tumor invade las estructuras adyacentes **,***
* [Nota: Un tumor puede penetrar la muscularis propia con extensión a los ligamentos gastrocólicos o gastrohepáticos o al epiplón mayor o menor sin perforar el peritoneo visceral que cubre estas estructuras. En este caso, el tumor se clasifica T2. Si hay perforación del peritoneo visceral que cubre los ligamentos gástricos o los epiplones, el tumor debe ser clasificado como T3.]

** [Nota: Las estructuras adyacentes del estómago incluyen el bazo, el colon transversal, el hígado, el diafragma, el páncreas, la pared abdominal, la glándula suprarrenal, el riñón, el intestino delgado y el retroperitoneo.]

*** [Nota: La extensión intramural al duodeno o al esófago se clasifica por la profundidad de la mayor invasión en cualquiera de estos sitios, incluso el estómago.]


Ganglios linfáticos regionales (N)

Los ganglios linfáticos regionales comprenden los ganglios perigástricos, los cuales se encuentran alrededor de las curvaturas mayor y menor, y los ganglios localizados alrededor al lado izquierdo de las arterias gástrica, hepática común, esplénica y celíaca. Para la pN, un espécimen de linfadenoctomía regional ordinariamente constaría de al menos 15 ganglios linfáticos. El compromiso de otros ganglios linfáticos intraabdominales, como el hepatoduodenal, retropancreático, mesentérico, y paraaórtico, se clasifica como metástasis a distancia.

NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse
N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales*
N1: Metástasis en 1 a 6 ganglios linfáticos regionales
N2: Metástasis en 7 a 15 ganglios linfáticos regionales
N3: Metástasis en más de 15 ganglios linfáticos regionales
* [Nota: Se debe utilizar una designación de pN0 si todos los ganglios linfáticos que se examinaron resultaron negativos, a pesar del número total que se extirpó y examinó.]


Metástasis a distancia (M)

MX: La metástasis a distancia no puede evaluarse
M0: No hay metástasis a distancia
M1: Metástasis a distancia
Agrupación por estadios del AJCC
Estadio 0

Tis, N0, M0
Estadio IA

T1, N0, M0
Estadio IB

T1, N1, M0
T2a, N0, M0
T2b, N0, M0
Estadio II

T1, N2, M0
T2a, N1, M0
T2b, N1, M0
T3, N0, M0
Estadio IIIA

T2a, N2, M0
T2b, N2, M0
T3, N1, M0
T4, N0, M0
Estadio IIIB

T3, N2, M0
Estadio IV

T4, N1, M0
T4, N2, M0
T4, N3, M0
T1, N3, M0
T2, N3, M0
T3, N3, M0
Cualquier T, cualquier N, M1

Bibliografía

  1. Stomach. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002., pp 99-106.

  2. Roder JD, Böttcher K, Busch R, et al.: Classification of regional lymph node metastasis from gastric carcinoma. German Gastric Cancer Study Group. Cancer 82 (4): 621-31, 1998.

  3. Ichikura T, Tomimatsu S, Uefuji K, et al.: Evaluation of the New American Joint Committee on Cancer/International Union against cancer classification of lymph node metastasis from gastric carcinoma in comparison with the Japanese classification. Cancer 86 (4): 553-8, 1999.

 

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Cáncer del estómago en estadio 0


El estadio 0 es el cáncer del estómago limitado a la mucosa. La experiencia observada en Japón, donde se diagnostica con frecuencia el cáncer del estómago en estadio 0, indica que más del 90% de los pacientes tratados mediante gastrectomía con linfadenectomía tendrá una supervivencia mayor a 5 años. Estos resultados están confirmados por una serie estadounidense.[1]

Bibliografía

  1. Green PH, O'Toole KM, Slonim D, et al.: Increasing incidence and excellent survival of patients with early gastric cancer: experience in a United States medical center. Am J Med 85 (5): 658-61, 1988.

 

Cáncer del estómago en estadio I
La resección quirúrgica, incluida la linfadenectomía regional, es el tratamiento preferido para pacientes con cáncer del estómago en estadio I.[1] Si la lesión no afecta la unión cardioesofágica y no compromete al estómago difusamente, el procedimiento que se prefiere es la gastrectomía subtotal, debido a que se ha demostrado que ofrece una supervivencia equivalente a la gastrectomía total y se le relaciona con una disminución en la morbilidad.[2] [Nivel de prueba: 1iiA] Cuando la lesión afecta el cardias, puede efectuarse una gastrectomía subtotal proximal o una gastrectomía total (que incluya suficiente longitud del esófago) con finalidades curativas. Si la lesión implica difusamente el estómago, es necesario efectuar una gastrectomía total. Como mínimo, la resección quirúrgica debe incluir ganglios linfáticos regionales de las curvaturas perigástricas mayor y menor. Cabe mencionar que en pacientes con cáncer del estómago en estadio I, los ganglios linfáticos perigástricos pueden contener cáncer.

En pacientes con afección de los ganglios (T1 N1) e invasora de los músculos (T2 N0) puede considerarse la radio y quimioterapia posoperatoria. Un ensayo prospectivo de fase III con instituciones varias (INT-0116) que evalúa la radio y quimioterapia combinada y la cirugía solamente en 556 pacientes con adenocarcinoma del estómago y de la unión gastroesofágica completamente resecado estadio IB a estadio IV M0, informó un mejoramiento significativo en la supervivencia con terapia de modalidad combinada coadyuvante.[3] [Nivel de prueba: 1iiA] Con un seguimiento medio de 5 años, la supervivencia media fue de 36 meses para el grupo que recibió radio y quimioterapia coadyuvante en comparación con 27 meses para el grupo que solo recibió cirugía (P=0,005). Supervivencia general de 3 años y supervivencia sin recaída fueron 50% y 48% con radio y quimioterapia adyuvante en comparación con 41% y 31% para la cirugía solamente (P=0,005). No obstante solo 36 pacientes en el ensayo tenían tumores en el estadio IB (18 en cada grupo).[4] Dado que el pronóstico es relativamente favorable para pacientes con afección en estadio IB totalmente resecada, la eficacia de la radio y quimioterapia adyuvante para este grupo queda menos clara. La radio y quimioterapia neoadyuvante se encuentra en evaluación clínica.[5]

Opciones de tratamiento estándar:

Uno de los siguientes procedimientos quirúrgicos:

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

Bibliografía

  1. Brennan MF, Karpeh MS Jr: Surgery for gastric cancer: the American view. Semin Oncol 23 (3): 352-9, 1996.

  2. Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, et al.: Subtotal versus total gastrectomy for gastric cancer: five-year survival rates in a multicenter randomized Italian trial. Italian Gastrointestinal Tumor Study Group. Ann Surg 230 (2): 170-8, 1999.

  3. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.: Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001.

  4. Kelsen DP: Postoperative adjuvant chemoradiation therapy for patients with resected gastric cancer: intergroup 116. J Clin Oncol 18 (21 Suppl): 32S-4S, 2000.

  5. Ajani JA, Radiation Therapy Oncology Group: Phase II Study of Preoperative Chemotherapy and Chemoradiotherapy in Patients With Potentially Resectable Adenocarcinoma of the Stomach, RTOG-9904, Clinical trial, Closed.

 

Cáncer del estómago en estadio II
La resección quirúrgica con linfadenectomía regional es el tratamiento preferido para el cáncer del estómago en estadio II.[1] Si la lesión no afecta la unión cardioesofágica y no compromete en forma difusa al estómago, el procedimiento preferido es la gastrectomía subtotal. Cuando la lesión afecta el cardias, puede efectuarse una gastrectomía subtotal proximal o una gastrectomía total con finalidades curativas. Si la lesión afecta difusamente el estómago, puede ser necesaria una gastrectomía total y resección de los ganglios linfáticos apropiados. Aún es incierta la función que desempeñaría una disección extendida de los ganglios linfáticos (D2) [2] y en algunas series se ha relacionado con un aumento de la morbilidad.[3,4]

En pacientes con cáncer del estómago en estadio II puede considerarse la radio y quimioterapia posoperatoria. Un ensayo prospectivo de fase III con instituciones varias (INT-0116) que evalúa la radio y quimioterapia combinada posoperatoria y la cirugía solamente en 556 pacientes con adenocarcinoma del estómago y de la unión gastroesofágica completamente resecado estadio IB a estadio IV M0, informó un mejoramiento significativo en la supervivencia con terapia de modalidad combinada adyuvante.[5] Con un seguimiento medio de 5 años, la supervivencia media fue de 36 meses para el grupo que recibió radio y quimioterapia adyuvante en comparación con 27 meses para el grupo que solo recibió cirugía (P=0,005). Supervivencia general de 3 años y supervivencia sin recaída fueron 50% y 48% con radio y quimioterapia adyuvante en comparación con 41% y 31% para la cirugía solamente (P=0,005). La radio y quimioterapia neoadyuvante se encuentra bajo evaluación clínica.[6]

Opciones de tratamiento estándar:

Uno de los siguientes procedimientos quirúrgicos:

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

Bibliografía

  1. Brennan MF, Karpeh MS Jr: Surgery for gastric cancer: the American view. Semin Oncol 23 (3): 352-9, 1996.

  2. Kitamura K, Yamaguchi T, Sawai K, et al.: Chronologic changes in the clinicopathologic findings and survival of gastric cancer patients. J Clin Oncol 15 (12): 3471-80, 1997.

  3. Bonenkamp JJ, Songun I, Hermans J, et al.: Randomised comparison of morbidity after D1 and D2 dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients. Lancet 345 (8952): 745-8, 1995.

  4. Cuschieri A, Fayers P, Fielding J, et al.: Postoperative morbidity and mortality after D1 and D2 resections for gastric cancer: preliminary results of the MRC randomised controlled surgical trial.The Surgical Cooperative Group. Lancet 347 (9007): 995-9, 1996.

  5. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.: Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001.

  6. Ajani JA, Radiation Therapy Oncology Group: Phase II Study of Preoperative Chemotherapy and Chemoradiotherapy in Patients With Potentially Resectable Adenocarcinoma of the Stomach, RTOG-9904, Clinical trial, Closed.

 

Cáncer del estómago en estadio III
Todos los pacientes con tumores resecables deben ser sometidos a cirugía. Hasta un 15% de pacientes seleccionados en estadio III pueden curarse con cirugía solamente, particularmente si el compromiso de los ganglios linfáticos es mínimo (<7 ganglios linfáticos).

En pacientes con cáncer del estómago en estadio III puede considerarse la radio y quimioterapia posoperatoria. Un ensayo prospectivo de fase III con instituciones varias (INT-0116) que evalúa la radio y quimioterapia combinada posoperatoria y la cirugía solamente en 556 pacientes con adenocarcinoma del estómago y de la unión gastroesofágica completamente resecado estadio IB a estadio IV M0, informó un mejoramiento significativo en la supervivencia con terapia de modalidad combinada coadyuvante.[1] Con un seguimiento medio de 5 años, la supervivencia media fue de 36 meses para el grupo que recibió radio y quimioterapia coadyuvante en comparación con 27 meses para el grupo que solo recibió cirugía (P=0,005). Supervivencia general de 3 años y supervivencia sin recaída fueron 50% y 48% con radio y quimioterapia adyuvante en comparación con 41% y 31% para la cirugía solamente (P=0,005). La radio y quimioterapia neoadyuvante se encuentra en evaluación clínica.[2] Todos los pacientes recientemente diagnosticados con cáncer del estómago en estadio III deben considerarse candidatos para ensayos clínicos.[3,4]

Opciones de tratamiento estándar:

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

Bibliografía

  1. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.: Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001.

  2. Ajani JA, Radiation Therapy Oncology Group: Phase II Study of Preoperative Chemotherapy and Chemoradiotherapy in Patients With Potentially Resectable Adenocarcinoma of the Stomach, RTOG-9904, Clinical trial, Closed.

  3. Douglass HO Jr, Nava HR: Gastric adenocarcinoma--management of the primary disease. Semin Oncol 12 (1): 32-45, 1985.

  4. Douglass HO Jr: Gastric cancer: overview of current therapies. Semin Oncol 12 (3 Suppl 4): 57-62, 1985.

 

 

Cáncer del estómago en estadio IV

Pacientes sin metástasis a distancia (M0)
Todos los pacientes con tumores en estadio IV (M0) resecable deben someterse a cirugía seguida por radio y quimioterapia posoperativa.[1] La mayoría de los pacientes con enfermedad en estadio IV sin pruebas de enfermedad metastásica a distancia tienen tumores que no son resecables para la cura al momento del diagnóstico (según queda determinado en la exploración quirúrgica o se define preoperativamente con tomografía computadorizada, ecografía endoscópica, laparoscopía u otros estudios). Estos pacientes deben considerarse candidatos para ensayos clínicos.

Opciones de tratamiento estándar:

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

Pacientes con metástasis a distancia (M1)
Si fuera posible, todos los pacientes recientemente diagnosticados con metástasis peritoneal o hematógena deben considerarse candidatos para ensayos clínicos. Aunque no se logra curación ni prolongación de vida con la quimioterapia, en algunos pacientes es posible que se logre la paliación y la remisión ocasional duradera.[3-11]

Debido a que la supervivencia es precaria con todas las estrategias de tratamiento disponibles ya sean éstas unimodales o multimodales, ninguna estrategia en sí puede considerarse la más avanzada.[3]


Opciones de tratamiento estándar:

Quimioterapia paliativa con:

Terapia láser endoscópica o colocación de endoprótesis endoluminal puede ser útil para pacientes cuyos tumores han ocluido la entrada gástrica.[13]

Terapia de radiación paliativa puede aliviar hemorragias, dolores y obstrucción.

La resección paliativa, debe reservarse a pacientes con sangrado u obstrucción continuas.

Bibliografía

  1. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.: Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001.

  2. Ajani JA, Radiation Therapy Oncology Group: Phase II Study of Preoperative Chemotherapy and Chemoradiotherapy in Patients With Potentially Resectable Adenocarcinoma of the Stomach, RTOG-9904, Clinical trial, Closed.

  3. Vanhoefer U, Rougier P, Wilke H, et al.: Final results of a randomized phase III trial of sequential high-dose methotrexate, fluorouracil, and doxorubicin versus etoposide, leucovorin, and fluorouracil versus infusional fluorouracil and cisplatin in advanced gastric cancer: A trial of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Gastrointestinal Tract Cancer Cooperative Group. J Clin Oncol 18 (14): 2648-57, 2000.

  4. Comis RL, Carter SK: Integration of chemotherapy into combined modality treatment of solid tumors. III. Gastric cancer. Cancer Treat Rev 1 (3): 221-238, 1974.

  5. Cullinan SA, Moertel CG, Fleming TR, et al.: A comparison of three chemotherapeutic regimens in the treatment of advanced pancreatic and gastric carcinoma. Fluorouracil vs fluorouracil and doxorubicin vs fluorouracil, doxorubicin, and mitomycin. JAMA 253 (14): 2061-7, 1985.

  6. MacDonald JS, Schein PS, Woolley PV, et al.: 5-Fluorouracil, doxorubicin, and mitomycin (FAM) combination chemotherapy for advanced gastric cancer. Ann Intern Med 93 (4): 533-6, 1980.

  7. Douglass HO Jr, Lavin PT, Goudsmit A, et al.: An Eastern Cooperative Oncology Group evaluation of combinations of methyl-CCNU, mitomycin C, Adriamycin, and 5-fluorouracil in advanced measurable gastric cancer (EST 2277). J Clin Oncol 2 (12): 1372-81, 1984.

  8. Moertel CG, Rubin J, O'Connell MJ, et al.: A phase II study of combined 5-fluorouracil, doxorubicin, and cisplatin in the treatment of advanced upper gastrointestinal adenocarcinomas. J Clin Oncol 4 (7): 1053-7, 1986.

  9. Waters JS, Norman A, Cunningham D, et al.: Long-term survival after epirubicin, cisplatin and fluorouracil for gastric cancer: results of a randomized trial. Br J Cancer 80 (1-2): 269-72, 1999.

  10. Ajani JA, Ota DM, Jackson DE: Current strategies in the management of locoregional and metastatic gastric carcinoma. Cancer 67 (1 Suppl): 260-5, 1991.

  11. Cascinu S, Labianca R, Alessandroni P, et al.: Intensive weekly chemotherapy for advanced gastric cancer using fluorouracil, cisplatin, epi-doxorubicin, 6S-leucovorin, glutathione, and filgrastim: a report from the Italian Group for the Study of Digestive Tract Cancer. J Clin Oncol 15 (11): 3313-9, 1997.

  12. Ohtsu A, Shimada Y, Shirao K, et al.: Randomized phase III trial of fluorouracil alone versus fluorouracil plus cisplatin versus uracil and tegafur plus mitomycin in patients with unresectable, advanced gastric cancer: The Japan Clinical Oncology Group Study (JCOG9205). J Clin Oncol 21 (1): 54-9, 2003.

  13. Ell C, Hochberger J, May A, et al.: Coated and uncoated self-expanding metal stents for malignant stenosis in the upper GI tract: preliminary clinical experiences with Wallstents. Am J Gastroenterol 89 (9): 1496-500, 1994.

 

Cáncer recurrente del estómago
Debido a la escasa probabilidad de supervivencia con todas las estrategias de tratamiento unimodales y multimodales disponibles, los pacientes deben ser considerados candidatos para ensayos clínicos de fase I y II que prueban nuevos medicamentos anticancerosos o productos biológicos. Se puede aliviar la disfagia de los pacientes con tumores obstructivos en el cardias gástrico con láser Nd:Yag endoscópico o con destrucción de la lesión obstructora por electrocauterización. La administración de radiación podría también aliviar el dolor, el sangrado y la obstrucción.


Opciones de tratamiento estándar:

Quimioterapia paliativa con:

La terapia láser endoscópica o electrocauterización puede ser útil en las lesiones obstructivas.
La terapia de radiación puede aliviar hemorragias, dolores y obstrucción.

Bibliografía

  1. Comis RL, Carter SK: Integration of chemotherapy into combined modality treatment of solid tumors. III. Gastric cancer. Cancer Treat Rev 1 (3): 221-238, 1974.

  2. MacDonald JS, Schein PS, Woolley PV, et al.: 5-Fluorouracil, doxorubicin, and mitomycin (FAM) combination chemotherapy for advanced gastric cancer. Ann Intern Med 93 (4): 533-6, 1980.

  3. Moertel CG, Rubin J, O'Connell MJ, et al.: A phase II study of combined 5-fluorouracil, doxorubicin, and cisplatin in the treatment of advanced upper gastrointestinal adenocarcinomas. J Clin Oncol 4 (7): 1053-7, 1986.

  4. Waters JS, Norman A, Cunningham D, et al.: Long-term survival after epirubicin, cisplatin and fluorouracil for gastric cancer: results of a randomized trial. Br J Cancer 80 (1-2): 269-72, 1999.

  5. Ross P, Nicolson M, Cunningham D, et al.: Prospective randomized trial comparing mitomycin, cisplatin, and protracted venous-infusion fluorouracil (PVI 5-FU) With epirubicin, cisplatin, and PVI 5-FU in advanced esophagogastric cancer. J Clin Oncol 20 (8): 1996-2004, 2002.

  6. Ajani JA, Ota DM, Jackson DE: Current strategies in the management of locoregional and metastatic gastric carcinoma. Cancer 67 (1 Suppl): 260-5, 1991.

  7. Vaughn DJ, Meropol NJ, Holroyde C, et al.: A phase II study of 5-fluorouracil, leucovorin, adriamycin, and cisplatin (FLAP) for metastatic gastric and gastroesophageal junction adenocarcinoma. A Penn Cancer Clinical Trial Group and Roswell Park Cancer Institute Community Oncology Research Program Trial. Am J Clin Oncol 20 (3): 242-6, 1997.

  8. Cascinu S, Labianca R, Alessandroni P, et al.: Intensive weekly chemotherapy for advanced gastric cancer using fluorouracil, cisplatin, epi-doxorubicin, 6S-leucovorin, glutathione, and filgrastim: a report from the Italian Group for the Study of Digestive Tract Cancer. J Clin Oncol 15 (11): 3313-9, 1997.

  9. Vanhoefer U, Rougier P, Wilke H, et al.: Final results of a randomized phase III trial of sequential high-dose methotrexate, fluorouracil, and doxorubicin versus etoposide, leucovorin, and fluorouracil versus infusional fluorouracil and cisplatin in advanced gastric cancer: A trial of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Gastrointestinal Tract Cancer Cooperative Group. J Clin Oncol 18 (14): 2648-57, 2000.


   Año VI, N° 108, Julio 2005