Influencia de la mamografía sobre la mortalidad del cáncer de mama

Duffy SW, Tabar L, Chen HH, et al.

Cancer 2002;95(3):458-469.

Varios ensayos clínicos aleatorizados han establecido de forma concluyente una reducción de la mortalidad por cáncer de mama en mujeres a las que se ofrece mamografía de detección sistemática (screening). Un estudio reciente publicado en la revista Cancer demuestra ahora que esta reducción de la mortalidad se puede lograr en el 'mundo real' empleando programas de mamografía de detección sistemática[1].

Los investigadores suecos compararon la mortalidad por cáncer de mama antes de iniciar un servicio de mamografía de detección en 7 condados suecos. Los períodos previos y de detección sistemática fueron definidos en cada condado de forma individual, basándose en la instauración del programa de mamografía y la duración del mismo. En cada condado, se definieron unos períodos previo y de detección sistemática de la misma duración. 

Los investigadores tuvieron cuidado de registrar en su evaluación varios factores, incluyendo las tasas de contaminación, las variaciones de la mortalidad por cáncer de mama a lo largo del tiempo, y las variaciones de la mortalidad a lo largo de tiempo. Las tasas de contaminación del período previo a la detección sistemática reflejan el porcentaje de personas-años sometidas a la detección antes de la instauración del programa, y variaba entre el 0% y el 14% en los 7 condados. Las tasas de contaminación del período de detección sistemática reflejan el porcentaje de personas-años no sometidas a mamografías de detección después del inicio del programa, y oscilaban entre el 8% y el 36%. 

En todos los condados, excepto en uno, los grupos de edad sometidos a detección sistemática incluyeron mujeres de entre 40 y 69 años. En el otro, el grupo sometido a detección fue de mujeres de entre 50 y 69 años. Los intervalos entre mamografías fueron de entre 1,5 y 2 años. 

Hubo 5.728 cánceres de mama diagnosticados y 1.169 muertes por cáncer de mama en e período previo al establecimiento del servicio de detección (período previo a la detección sistemática). Sin embargo, durante el período de detección, se diagnosticaron 8364 cánceres de mama pero sólo 875 muertes por cáncer de mama. En conjunto hubo una reducción de la mortalidad del cáncer de mama del 30% durante el período de detección sistemática, en comparación con el período previo al programa de detección. En los condados en los que el programa de detección llevaban funcionando 10 años o menos, la reducción de la mortalidad por cáncer de mama fue del 18%, mientras que en aquellos en los que el programa llevaba funcionando más de 10 años, la reducción de la mortalidad fue del 32%. Estos análisis incluían a todas las mujeres que fueron invitadas a participar, con independencia de que se hubieran hecho mamografías o no. Cuando sólo se tomaban en consideración todas las mujeres que se hicieron realmente mamografías durante el período de detección sistemática, hubo una reducción del 44% de la mortalidad por cáncer de mama, en comparación con el período previo al programa. 

Los autores concluyeron que los servicios de detección sistemática organizados en Suecia están disminuyendo la mortalidad por cáncer de mama a unas tasas tan elevadas como las observadas en ensayos clínicos aleatorizados. De hecho, en un editorial que acompaña a la publicación, el Dr. Stephen Feig, del Mount Sinai Hospital en Nueva York, NY, afirma que los resultados confirman, 'fuera de toda duda', que las disminuciones significativas de mortalidad obtenidas en los ensayos clínicos se pueden reproducir en programas de detección sistemática. [2] Continuó sugiriendo que los esfuerzos de detección sistemática contribuyen, por lo menos en parte, a la reducción del 39% de la mortalidad que se ha observado en EE UU desde 1980.

Referencias
Duffy SW, Tabar L, Chen HH, et al. The impact of organized mammography service screening on breast carcinoma mortality in seven Swedish counties. Cancer. 2002;95:458-469. 
Feig SA. Effect of service screening mammography on population mortality from breast carcinoma. Cancer. 2002;95:451-457.