Efectos a Largo Plazo de la Terapia Sustitutiva con Hormona del Crecimiento (GH) en Supervivientes de Cánceres Infantiles

Leung W, Rose SR, Zhou Y, et al.

Journal of Clinical Oncology 2002;20(13):2959-2964.


Los estudios a largo plazo de supervivientes de leucemia linfoide aguda (LLA) han demostrado que más de la cuarta parte de estos pacientes tienen una estatura anormalmente baja, que se atribuye, al menos en parte, a déficit de hormona de crecimiento (GH). En consecuencia, una parte pequeña pero significativa de los niños con leucemia linfoblástica son tratados con terapia sustitutiva de GH. Desgraciadamente, se sabe poco acerca de los efectos a largo plazo de este tipo de tratamiento en los niños. Leung y colaboradores [1], de la After Completion of Therapy Clinic (Consulta posfinalización del tratamiento) del St. Jude Children’s Research Hospital, evaluaron retrospectivamente los desenlaces de pacientes con LLA que habían recibido terapia sustitutiva con GH para determinar el riesgo de leucemia o neoplasia maligna secundaria en relación con los supervivientes de LLA que no había recibido este tratamiento. 

Se identificaron un total de 910 pacientes tratados de LLA entre 1978 y 1989, de los cuales 47 habían recibido terapia sustitutiva con GH para tratar un déficit de GH. Se administró GH sintética a una dosis de 0,3 mg/kg cada semana fraccionada en 3 a 7 dosis. El tratamiento con GH fue mantenido hasta que el paciente alcanzó una estatura deseable o su estatura de adulto final, salvo que surgiera una contraindicación para proseguir el tratamiento. La mediana de edad de los pacientes al inicio del tratamiento con GH fue de 10,9 años. La mediana de tiempo de inicio de la GH después de la remisión de la LLA fue de 7,1 años, y la mediana de duración del tratamiento con GH fue de 4.5 años. Globalmente, el tratamiento con GH fue eficaz en promover el crecimiento lineal de estos niños. 

Aunque los detalles metodológicos fueron escasos, el estudio comparó el riesgo de recidiva leucémica o neoplasia secundaria en los receptores de hormona de crecimiento con los de 544 controles que habían sobrevivido a una LLA y que no habían recibido tratamiento con GH. Se excluyeron los pacientes que no habían logrado una remisión hematológica continua a los 7 años (la mediana del tiempo de comienzo del tratamiento con GH). Ninguno de los 43 pacientes tratados con GH y 8 de los 544 controles experimentaron recidiva de la leucemia. Se observaron neoplasias malignas secundarias en 2 de los receptores de GH y en 16 de los controles. Los autores llegaron a la conclusión de que no había pruebas estadísticas de que el tratamiento sustitutivo con GH se asociara a recidiva de LLA o neoplasia maligna secundaria. 

Aunque estos datos sugieren que el tratamiento sustitutivo con GH sintética no se asocia a un aumento del riesgo de leucemia o de neoplasias malignas secundarias, este ensayo en un solo centro tiene una potencia insuficiente para responder con certeza a esta cuestión, por el escaso número de sucesos observados (recidivas de LLA y neoplasias malignas secundarias). Sin embargo, como existen varios beneficios potenciales del tratamiento sustitutivo con GH después del tratamiento de la LLA, está justificado estudiar más esta cuestión.


Referencia 
Leung W, Rose SR, Zhou Y, et al. Outcomes of growth hormone replacement therapy in survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia. J Clin Oncol. 2002;20:2959-2964.