Año V, N° 98, Septiembre 2004
Medidas para reducir la mortalidad por hemorragia
gastrointestinal
La reanimación intensiva temprana de los pacientes con hemorragia
gastrointestinal alta reduce significativamente la mortalidad por inestabilidad
hemodinámica.
La mortalidad de los pacientes
con hemorragia gastrointestinal alta (HGIA) se reduce notablemente si se aplican
precozmente medidas de corrección hemodinámica, señalan el Dr. R Baradarian y
sus colegas de la State University of New York. A pesar de los avances en la
endoscopía diagnóstica y terapéutica, la mortalidad de los pacientes con se ha
mantenido relativamente constante. Se cree que un factor central en la
persistencia de altas tasas de mortalidad en estos pacientes es la inadecuada
reanimación temprana.
El equipo del Dr. Baradarian llevó a cabo un estudio prospectivo para evaluar el
papel de la reanimación intensiva en la evolución clínica de los pacientes con
HGIA. La investigación incluyó a pacientes con HGIA complicada por inestabilidad
hemodinámica relacionada a la hemorragia. En primer término se realizó un
seguimiento de un grupo de pacientes (grupo de observación, n = 36), en los
cuales se registraron los tiempos entre la presentación con HGIA y la corrección
de la inestabilidad hemodinámica, el hematocrito y la coagulopatía. También se
recabaron prospectivamente datos de tratamiento médico, intervención endoscópica
y posterior evolución clínica. En un segundo grupo de pacientes (grupo de
resucitación intensiva, n = 36) se realizó un seguimiento similar, pero en este
caso los médicos que recababan los datos también aconsejaban al equipo de salud
a cargo del paciente.
No hubo diferencias significativas entre los grupos respecto de edad, sexo,
comorbilidad, antecedentes de hemorragia gastrointestinal o etiología del
sangrado actual. El tiempo hasta la estabilización hemodinámica y la corrección
de hematocrito fue significativamente menor en los pacientes del grupo de
resucitación intensiva. No hubo diferencias significativas respecto del tiempo
transcurrido hasta la intervención endoscópica, la duración de la internación o
el número de bolsas de sangre recibidas. El número de pacientes con infarto
miocárdico fue menor en el grupo de reanimación intensiva, y lo mismo sucedió
con la mortalidad (1 muerte vs. 4 muertes). La resucitación intensiva temprana
de los pacientes con HGIA reduce significativamente la mortalidad por
inestabilidad hemodinámica, concluyen los autores del estudio. Los médicos
involucrados en la atención de estos enfermos deberían enfocar sus esfuerzos en
la rápida corrección de los parámetros hemodinámicos, el hematocrito y la
coagulopatía subyacente.
Fuente: Am J Gastroenterol 99(4):619-622, 2004
Año V, N° 98, Septiembre 2004