Eficacia del cisplatino en el cáncer de pulmón
Los resultados de una investigación que se publica en
The New England Journal of Medicine pueden ser esperanzadores para los pacientes
con cáncer de pulmón de células no pequeñas, ya que indican que el tratamiento
adyuvante con una terapia basada en cisplatino mejora la supervivencia. En
concreto, el estudio muestra un beneficio en la supervivencia del 5 por ciento a
los cinco años, una cifra que, aunque pequeña, supone un ligero margen para los
afectados por esta patología.
La quimioterapia adyuvante con
cisplatino mejora la supervivencia de los pacientes con cáncer de pulmón de
células no pequeñas resecado completamente, de acuerdo con los resultados de una
investigación que se publica hoy en The New England Journal of Medicine y que ha
analizado a más 1.800 pacientes con este tipo de tumor.
Con estos datos se puede afirmar que es recomendable el empleo de tres o cuatro
ciclos de quimioterapia basada en cisplatino tras una resección quirúrgica
completa en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico, un beneficio que
también se ha observado con la quimioterapia adyuvante en pacientes con otros
tipos de tumores, como el cáncer de mama, el de colon o de ovario.
El Ensayo Internacional sobre Quimioterapia Adyuvante en Cáncer de Pulmón se ha
diseñado con el objetivo de valorar el efecto de la quimioterapia adyuvante con
cisplatino sobre la supervivencia después de la resección completa del cáncer de
pulmón no microcítico.
Clasificación
Un equipo internacional de investigadores, coordinados por Thierry Le Chevalier
y Jean-Pierre Pignon, del Instituto Gustave-Roussy, en Villejuif (Francia),
asignó de forma aleatoria a los pacientes con cáncer de pulmón no microcítico a
recibir tres o cuatro ciclos de quimioterapia con cisplatino o a observación.
Antes de la aleatorización, cada centro determinó los estadios patológicos a
incluir, su política para la quimioterapia (la dosis con cisplatino y el
medicamento para combinar) y su política de radioterapia postoperatoria. La
supervivencia global se consideró el criterio principal de valoración.
En total, se sometió a una aleatorización a 1.867 pacientes: el 36,5 por ciento
tenían una enfermedad en estadio patológico I; el 24,2 por ciento en estadio II,
y el 39,3 por ciento en III. El fármaco adjudicado con cisplatino fue el
etopósido en el 56,6 por ciento de los casos, vinorelbina en el 26,8 por ciento,
vinblastina en el 11 por ciento y vindesina en el 5,8 por ciento.
Los resultados del ensayo internacional, en el que han colaborado 33 países,
entre ellos España, con la participación de especialistas de los hospitales
Arnau de Villanova y del Clínico Universitario (Valencia), del Virgen de las
Nieves (Granada), del Durán y Reynals, del San Pablo y del Centro Médico Delfos
(Barcelona), y del Virgen de la Arrixaca (Murcia), muestran que la quimioterapia
postoperatoria basada en cisplatino mejoraba la supervivencia global entre los
pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeños. "Aunque el beneficio era
pequeño, seguía siendo relevante", reconocen los autores de la investigación.
De los 932 pacientes asignados a quimioterapia, el 73,8 por ciento recibió al
menos 240 miligramos de cisplatino por metro cuadrado de superficie corporal.
Los datos mostraban que los enfermos asignados a quimioterapia experimentaron
una tasa de supervivencia significativamente superior a aquéllos en los se
asignó la observación (44,5 frente a 40,4 por ciento en cinco años -469
fallecimientos frente a 504).
Más supervivencia
La investigación también indicaba que los pacientes que fueron asignados a ser
tratados con quimioterapia mostraron una tasa de supervivencia sin enfermedad
significativamente mayor que los asignados a observación (39,4 frente a 34,3 por
ciento a los cinco años -518 eventos frente a 577-).
En el estudio tampoco se identificaron interacciones significativas con factores
previamente especificados. Se precisa además que siete pacientes (0,8 por
ciento) fallecieron a causa de los efectos tóxicos inducidos por la
quimioterapia.
Algunas consideraciones
Aunque Ronald H. Blum reconoce la relevancia del estudio que hoy publica en The
New England Journal of Medicine el Grupo Internacional sobre Quimioterapia
Adyuvante en Cáncer de Pulmón en el manejo del tumor de pulmón no microcítico,
en un editorial que acompaña a la investigación advierte que mientras el trabajo
es válido desde un punto de vista estadístico, desde una perspectiva clínica es
preciso un contexto más amplio, "sobre todo considerando los antecedentes de 25
años de resultados negativos en este campo".
Este experto, del Programa de Cáncer del Centro Médico Beth Israel y del
Hospital St Luke-Roosevelt, en Estados Unidos, sugiere que los datos del estudio
tienen que ser corroborados, debido a que hasta ahora es el único ensayo clínico
que ha demostrado un incremento de la supervivencia en los pacientes con el
empleo de quimioterapia adyuvante basada en cisplatino en este grupo de
enfermos.
"Debemos esforzarnos en mejorar los resultados, aunque es posible que en el
futuro, gracias a la mejora de las terapias sistémicas o de las técnicas de
imagen, el estándar de tratamiento para el cáncer de pulmón de células no
pequeñas pueda variar". Ahora bien, añade que los resultados de la investigación
deben tenerse en cuenta en el abordaje clínico de estos casos.
Fuente: N Engl J Med 2004; 404-404