La TVP puede descartarse en pacientes en los que la prueba del dímero D sea negativa
La trombosis venosa profunda puede descartarse en los pacientes en los que se ha considerado que es clínicamente improbable que padezcan una TVP y en los que la prueba del dímero D tenga un resultado negativo. Puede prescindirse de la ecografía con seguridad en estos pacientes.
Son las conclusiones principales de un estudio dirigido por Philip Wells, del Hospital Universitario de Ottawa, en Ontario, Canadá, y que se publicó ayer en The New England Journal of Medicine.
Los autores partieron del hecho de que varias estrategias de diagnóstico por imágenes por ecografía, medición del dímero D y la evaluación de la probabilidad clínica de la enfermedad, han resultado seguras en pacientes con sospecha de TVP, pero no se han comparado mediante ensayos aleatorizados.
Para el trabajo se consideraron potencialmente aptos los pacientes en régimen ambulatorio que presuntamente padecían trombosis venosa profunda en las extremidades inferiores. Mediante un modelo clínico, los médicos evaluaron a los pacientes y los clasificaron según la probabilidad (probable o improbable)
de padecer TVP. A continuación se distribuyeron aleatoriamente para someterse exclusivamente a un diagnóstico ecográfico (grupo control) o a las pruebas del dímero D seguidas de ecografía a menos que la prueba del dímero D fuera negativa y se considerara clínicamente que era improbable que el paciente tuviera una TVP, en cuyo caso no se realizaba la ecografía.
Prevalencia
Se asignaron aleatoriamente 530 pacientes al grupo control y 566 al grupo del dímero D. La prevalencia general de TVP o de embolismo pulmonar fue del 15,7 por ciento. Entre los pacientes en los que se había descartado la trombosis venosa profunda mediante la estrategia diagnóstica inicial, se confirmó la existencia de dos episodios tromboembólicos en el grupo del dímero D (0,4 por ciento) y seis episodios en el grupo control (1,4 por ciento) a lo largo de tres meses de seguimiento.
El uso de las pruebas del dímero D dio lugar a una reducción significativa en el uso de la ecografía, desde una medida de 1,34 pruebas por paciente en el grupo control a 0,78 en el grupo en que se realizó la prueba del dímero D. El 38 por ciento (218 pacientes) del grupo del dímero D no requirió ecografía.
Fuente: N Engl J Med 2003; 349: 1227-1235