Nueva quimioterapia para la carcinomatosis peritoneal
La quimioterapia hipertérmica asociada a tratamiento citorreductor parece beneficiar a los pacientes con carcinomatosis peritoneal según los resultados de un estudio prospectivo publicado en el número de enero de 'Archives of Surgery'. Esta novedosa estrategia podría ser capaz no sólo de prolongar la supervivencia de estos pacientes sino también de mejorar su calidad de vida.
A medida que han mejorado las técnicas quirúrgicas y los cuidados perioperatorios, se ha producido de forma simultánea una tendencia de los cirujanos a optar por tratamientos más agresivos de los tumores sólidos. El presente estudio utiliza una estrategia multidisciplinar para el tratamiento de pacientes con carcinomatosis peritoneal que parece ser capaz de alterar la infausta historia natural de estos procesos, aliviar los síntomas y conseguir incluso algún caso de supervivencia a largo plazo.
Entre diciembre de 1991 y noviembre de 1997, 109 pacientes consecutivos, diagnosticados de carcinomatosis peritoneal en un centro quirúrgico oncológico de rango universitario, fueron sometidos a resección de la masa tumoral accesible. Esta intervención fue seguida, en el mismo acto quirúrgico, de una perfusión intra operatoria de 20 a 40 Mg de mitomicina durante 2 horas, en la propia cavidad peritoneal, a una temperatura de 40,5 grados.
La supervivencia global fue del 61% y del 33% al año y a los 3 años de la cirugía. Tras un seguimiento medio de 52 meses, la supervivencia media era de 16 meses. Basándose en un análisis multivariable, los investigadores identificaron los siguientes factores asociados a un aumento de la supervivencia: un diagn´sotico histológico no adenocarcinomatoso (p=0,001), la localización del tumor primario en el apéndice (p=0,003), la ausencia de metástasis en el parénquima hepático (p=0,01) y la resección aparentemente completa del tumor (p<0,001). La supervivencia global a los 3 años fue del 68% para los pacientes con una resección completa comparado con un porcentaje del 21% para los pacientes con resecciones incompletas (p<0,001).
Aunque los autores recomiendan realizar nuevos ensayo que confirmen estos resultados de forma prospectiva, en su opinión este tipo de tratamiento es capaz de mejorar el terrible pronóstico de la carcinomatosis peritoneal.
El seguimiento a largo plazo de los 17 pacientes que han sobrevivido más de tres años tras la cirugía cito reductora asociada a quimioterapia hipertérmica ha demostrado que más del 90% de los pacientes no han sufrido ninguna merma funcional respecto a los controles sanos o ésta ha sido mínima.
Los investigadores concluyen que «la cirugía combinada con la quimioterapia hipertérmica constituye una estrategia multidisciplinar agresiva que permite tratar un tipo de cáncer muy difícil y con muy escasas opciones terapéuticas reales en el momento actual».
Arch Surg. 2003;138:26-33