El melanoma es más agresivo en los pacientes VIH positivos
En un artículo publicado el mes de Junio en la revista 'Archives of Dermatology' se concluye que la historia natural del melanoma en los pacientes VIH positivos es más agresiva y se asocia a peor pronóstico que la de los pacientes VIH negativos.
El trabajo, realizado por un grupo de investigadores de la Universidad de California, incluyó a 17 pacientes VIH positivos con melanoma y los comparó con 34 pacientes seronegativos de la misma edad, sexo (todos eran varones) y con melanomas de similares características (localización, grosor, clasificación de Clark) para ver si la evolución de la enfermedad era diferente.
El grosor medio de los melanomas de los pacientes VIH positivos fue de 1,92 mm (0,4-8,0); 3 se localizaron en cabeza y cuello, 12 en el tronco y 2 en las extremidades. Todos los pacientes fueron tratados quirúrgicamente. El recuento medio de CD4 fue de 436/mcL (119-960) en el momento del diagnóstico de melanoma. Once pacientes tuvieron enfermedades asociadas, como neumonia por P. carinii , hepatitis B o C, infección por Mycobacterium avium, toxoplasmosis cerebral, infección por criptococo, o citomegalovirus en el momento de su muerte.
De los 17 pacientes, 10 recibieron tratamiento antirretroviral, dos con monoterapia y 8 con terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA). Los 2 pacientes con monoterapia fallecieron durante la evolución, mientras que los pacientes tratados con TARGA están vivos y sin evidencia de enfermedad. De los 7 pacientes que no recibieron tratamiento antirretroviral 3 fallecieron de melanoma metastásico y 1 de diseminación tumoral y sida. No hubo relación entre el recuento de CD4 y el grosor del melanoma en el momento del diagnóstico. Sin embargo, los pacientes con más CD4 tuvieron una supervivencia significativametne superior.
El tiempo libre de enfermedad de los pacientes fue de 16 meses en el grupo de pacientes seropositivos y de 42 meses en los pacientes seronegativos. La supervivencia media está significativamente reducida en los pacientes VIH positivos comparada con la de los pacientes seronegativos (2,8 años versus 6,4 años).
Los autores del estudio destacan el comportamiento agresivo de los melanomas en los pacientes VIH positivos. Aunque no se considera una enfermedad diagnóstica de sida, algunos estudios han demostrado que su incidencia está aumentada en estos pacientes. La inmunosupresión podría ser el factor principal responsable del mal pronóstico puesto que los pacientes que responden a tratamiento parecen tener mejor evolución. Por otro lado, a la vista de su peor pronóstico, los autores del estudio creen que estos pacientes pueden ser candidatos a recibir tratamiento inmunomodulador adyuvante.
Arch Dermatol 2002; 138: 765-70