Publican las nuevas guías para la evaluación cardiovascular preoperatoria
Diferentes revistas, entre ellas la revista 'Anesthesia and Analgesia', publican este mes las nuevas guías para la evaluación preoperatoria cardiológica de los pacientes que van a someterse a una intervención quirúrgica no cardiaca. En ese mismo número se hace una evaluación de lo que tienen de novedosa dicha guía comparada con la previa.
Los doctores Fleisher y Eagle, de la John Hopkins, son los encargados de comentar en un editorial las novedades que se han incorporado basándose en los datos de más de 400 artículos publicados desde 1996, fecha de la realización de la anterior guía. El número de estudios aleatorizados publicados desde entonces ha aumentado, permitiendo incorporar mayor grado de evidencia a las recomendaciones.
El documento permite definir las situaciones en las cuales una intervención preoperatoria (la ecocardiografía por ejemplo) aporta beneficios al paciente y aquellas en las que no está indicada. Utilizando esta sistemática, el Comité propone un algoritmo en el que se define la necesidad de realizar diferentes test diagnósticos antes de la cirugía no cardiaca. Incorpora además el valor de diferentes datos relacionados con el paciente, con cada una de las intervenciones quirúrgicas, y la tolerancia al ejercicio.
En este periodo de tiempo se han publicado algunos estudios que confirman la baja morbi-mortalidad que existe cuando se usan las guías. Además algunos factores de riesgo se definen con más claridad: por ejemplo la insuficiencia renal crónica es un marcador de riesgo intermedio, mientras que el infarto de miocardio confiere alto riesgo. Se confirma el valor de la tolerancia al ejercicio descrito por los pacientes (en la guía previa se cuestionaba su valor al no existir evidencias claras).
Adicionalmente, en la guía se pone de manifiesto la infrautilización de algunas medidas que se saben útiles en el tratamiento de los pacientes con patología cardiaca, y que sin embargo no están tan extendidas como deberían, como por ejemplo el uso de beta-bloqueantes en pacientes ancianos.
Los autores indican que el objetivo fundamental de las guías es que los médicos que estén involucrados en el tratamiento preoperatorio, quirúrgico y postoperatorio de los pacientes, conozcan los estudios que tienen que realizarse o las medidas que deben tomarse para conocer la situación cardiaca del paciente.
Anesthesia and Analgesia 2002; 94: 1378-79; 84-88
Original: http://www.acc.org/clinical/guidelines/perio/update/periupdate_index.htm