Tratamientos más agresivos no mejoran el pronóstico del cáncer de recto
El tratamiento convencional con cirugía, radioterapia y bolos de 5-FU no es superado por una quimioterapia adyuvante más potente que añade levamisol o leucovorin. Los datos se publican en 'Journal of Clinical Oncology' del mes de abril.
Se incluyeron en el estudio un total de 1.695 pacientes, seguidos durante una media de 7,4 años. Todos los pacientes fueron tratados con cirugía con intención radical y radioterapia, y además recibieron quimioterapia en 4 esquemas diferentes: bolos de 5-FU, 5-FU y levamisol, 5-FU y leucovorin y 5-FU, leucovorin y levamisol.
No hubo diferencias significativas respecto a la mortalidad ni tampoco en el periodo libre de enfermedad entre los pacientes de los diferentes grupos. Tampoco se registraron diferencias significativas en cuanto a las recurrencias locales.
Sí se objetivaron sin embargo diferencias en estas variables al considerar el estadio de los pacientes, teniendo mayor riesgo de mortalidad aquellos pacientes con tumores en estadios T3N+ o T4, que fueron los pacientes que también presentaron mayor riesgo de recidiva local. La tasa de recidiva fue del 14% a los 5 años y del 17% a los 7 años.
En cuanto al sexo, los hombres tuvieron más riesgo de muerte (1,2 en comparación con las mujeres). La toxicidad fue más severa en las mujeres, un 81% de ellas presentaron toxicidad grado 3 a 5 comparadas con un 69% de los hombres. Esto sugiere que las mujeres tienen una respuesta biológica mayor con la quimioterapia, lo que podría servir para explicar en parte su mayor supervivencia.
Los autores del estudio justifican que cuando se inició el mismo no había datos que hicieran pensar que el 5-FU en infusión continua fuese superior al administrado en bolos, de ahí que fuese éste el régimen escogido. En la actualidad se sabe que la mejor forma de administración del fármaco es en infusión continua. De todos modos, esto no invalida unos resultados en los que se demuestra que terapias más agresivas no sirven para mejorar la supervivencia ni el periodo libre de enfermedad, por lo tanto no parece aconsejable hoy en día utilizar tratamientos diferentes al convencional fuera de ensayos clínicos.
J Clin Oncol 2002; 20: 1744-50