Año VII, N° 125, Diciembre 2006
En comparación con los pacientes con enfermedad asintomática
de la arteria cerebral media, aquellos con enfermedad sintomática tienen una
tasa elevada y continua de recurrencia de eventos isquémicos cerebrales.
De acuerdo a un estudio alemán reciente, los pacientes con enfermedad
sintomática de la arteria cerebral media (ACM) tienen una tasa de recurrencia de
eventos isquémicos mayor que los pacientes con enfermedad sintomática de la
carótida extracraneana. Aunque se ha investigado sistemáticamente la historia
natural de esta última, existen pocos datos sobre el curso de la enfermedad de
la arteria cerebral media (ACM), comentan el Dr. R. Kern y sus colegas. Los
expertos de la Universidad de Heidelberg en Mannheim evaluaron a 102 pacientes
(edad promedio 61,9 años, 67 varones) con estenosis u oclusión significativa de
la ACM demostrada por Doppler transcraneano y ecografía dúplex color
transcraneana. En 46 casos, el ingreso al estudio se produjo luego de un ataque
isquémico transitorio (AIT, n = 17) o de un accidente cerebrovacular (ACV, n =
29), mientras que en los 56 casos restantes los pacientes se hallaban
asintomáticos. Durante un seguimiento promedio de 31 meses, los participantes
fueron sometidos regularmente a estudios neurológicos y ecográficos. Los
pacientes recibieron tratamiento continuo con inhibidores plaquetarios (n = 75)
o agentes anticoagulantes (n = 27). Durante el seguimiento se registraron 19
eventos isquémicos cerebrales (11 ACV, 8 AIT), lo cual representa una tasa anual
general del 7,3%. De estos eventos, 13 (8 ACV, 5 AIT) fueron atribuibles al
territorio vascular ipsilateral a la enfermedad de la ACM. Los pacientes con
enfermedad sintomática de la ACM al ingresar al estudio tuvieron un riesgo
general de ACV del 12,5% anual (9,1% ipsilateral), mientras que en aquellos con
enfermedad asintomática de la ACM la incidencia anual fue de tan sólo el 2,8%
(1,4% ipsilateral). La enfermedad sintomática de la ACM fue un predictor
independiente de los eventos cerebrovasculares en general (riesgo relativo 7,91)
y de los eventos ipsilaterales en particular (riesgo relativo 9,66). En
comparación con los pacientes con enfermedad asintomática de la ACM, concluyen
los expertos, aquellos con enfermedad sintomática tienen una tasa elevada y
continua de recurrencia de eventos isquémicos, la cual es aún mayor que la de
los pacientes con enfermedad sintomática de la carótida extracraneana.