Año VII, N° 122, Septiembre 2006
Durante el primer año posterior a un accidente cerebrovascular (ACV), la
frecuencia de ACV recurrentes es casi el doble que la de eventos coronarios,
pero de allí en adelante las tasas de ambos eventos son similares.
De acuerdo con un estudio realizado por expertos del Albert Einstein College of
Medicine de New York, los accidentes cerebrovasculares (ACV) recurrentes son más
frecuentes que los eventos coronarios durante el primer año luego de un primer
ACV. El Dr. R.C. Kaplan y sus colegas evaluaron la mortalidad, eventos
vasculares y tratamientos preventivos luego del ACV isquémico en adultos de 65
años o más. Para ello, examinaron las muertes, ACV recurrentes y eventos
coronarios en 546 pacientes con un primer ACV isquémico ocurrido entre 1989 y
2001 (seguimiento promedio 3,2 años). En el primer año de seguimiento la tasa de
ACV recurrente fue de 105,4 por cada 1000 pacientes y la de eventos coronarios
fue de 59,3 por cada 1000. Para el resto del seguimiento las tasas fueron
52,0/1000 y 46,5/1000, respectivamente. Los ACV cardioembólicos tuvieron la
mayor mortalidad (185,4/1000) y las mayores tasas de recurrencia (86,6/1000),
mientras que los ACV lagunares tuvieron las menores proporciones para ambos
parámetros (119,3/1000 y 43,0/1000, respectivamente). La edad y el sexo
masculino predijeron la muerte y la enfermedad coronaria, pero no la
recurrencia. No hubo diferencias por raza. Luego del ACV, el 47,8% de los
pacientes utilizaba aspirina y el 13,5% usaba otros agentes antiplaquetarios.
Utilizaban fármacos el 31,3% de los pacientes con hiperlipidemia, el 57,0% de
los diabéticos y el 81,5% de los hipertensos. El 40% de estos últimos tenía una
presión arterial menor a 140/90 mm Hg. Los pacientes de mayor edad eran
utilizaban con menor frecuencia fármacos hipolipemiantes, y las personas de
bajos recursos usaban menos agentes antidiabéticos. Los ACV recurrentes tienen
casi el doble de frecuencia que los eventos coronarios durante el primer año
posterior a un ACV inicial, concluyen los expertos, pero de allí en adelante las
tasas de ambos eventos son similares. Se observó un uso subóptimo de los
tratamientos farmacológicos preventivos, lo cual podría reflejar falta de
certeza clínica debido a la escasez de ensayos clínicos en los ancianos.