Año IX, N° 142, Mayo 2008
Introducción
En pacientes con ACV agudo con oclusión de la arteria cerebral media, la
evolución clínica en los 90 días posteriores a la trombólisis es
significativamente más favorable en los que presentaban un volumen inicial de
infarto de hasta 70 ml.
El volumen inicial del infarto permite predecir la evolución clínica luego de la
trombolisis en los pacientes con accidente cerebrovascular (ACV). Las imágenes
de resonancia magnética (IRM) pueden ayudar a identificar a los enfermos con ACV
agudo que podrían obtener mayor beneficio de la terapia trombolítica.
Los resultados obtenidos indican que con un volumen inicial de infarto de hasta
70 ml hay mayores expectativas de evolución clínica significativamente más
favorable.
Métodos:
Los autores evaluaron la relación entre el volumen inicial del infarto cerebral
(cuantificado por IRM compensada por difusión) y la evolución clínica de
pacientes con ACV agudo con oclusión de la arteria cerebral media (detectada por
angiografía), que fueron tratados con trombólisis intravenosa o intraarterial.
El volumen inicial del infarto se comparó retrospectivamente con el déficit
neurológico al momento de la internación y 24 horas más tarde, evaluado por la
escala de ACV de los National Institutes of Health (NIH). En un grupo de 25
pacientes consecutivos, el volumen del infarto se comparó también con la
evolución clínica a los 90 días, por medio de la escala Rankin modificada. Se
evaluó también la relación entre el volumen del infarto y la gravedad del
déficit neurológico. Una vez establecido el volumen máximo de infarto asociado
con buena evolución clínica, los pacientes fueron divididos en 2 grupos: con
volumen de infarto de hasta 70 ml y mayor a esa cifra.
Resultados:
En la población evaluada, el volumen de infarto varió entre 0,7 y 321 ml. El
estado clínico a las 24 horas mejoró significativamente en el 87% de los
pacientes con un volumen de infarto de hasta 70 ml y se deterioró
significativamente en todos los pacientes con un volumen mayor a 70 ml. La
mortalidad a los 90 días fue 0% y 71,5%, respectivamente.
Conclusiones:
En los enfermos con ACV agudo con oclusión de la arteria cerebral media, la
evolución clínica luego de la trombólisis puede predecirse a partir del volumen
inicial del infarto cuantificado por IRM compensada por difusión.