Año X, N° 150, Enero 2009
Algunos estudios sugieren que el tratamiento antiplaquetario
es especialmente eficaz para prevenir el accidente cerebrovascular en los
diabéticos, aunque deben realizarse más investigaciones para comprobarlo.
La prevalencia de diabetes mellitus varía entre 1,2% y 13,3% en la población
general. La diabetes tipo 2 (no dependiente de insulina) es la más frecuente, y
constituye el 90% a 95% de los casos totales de diabetes. La diabetes incrementa
el riesgo de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular (ACV), retinopatía,
nefropatía, neuropatía y gangrena, y se asocia además con mayor prevalencia de
otros factores de riesgo cardiovascular como hipertensión, hipercolesterolemia,
enfermedad asintomática de la arteria carótida y obesidad. La presencia de
diabetes puede incrementar en forma directa o indirecta el riesgo de ACV. Los
datos epidemiológicos muestran que la diabetes aumenta en forma independiente el
riesgo de ACV isquémico entre 1,8 veces y 6,0 veces, por lo cual la prevención
del riesgo cardiovascular es de suma importancia en los diabéticos. El principal
objetivo es el control de la glucemia, aunque nunca se ha demostrado que esto
sea beneficioso para los pacientes con ACV. Otra estrategia de prevención es el
tratamiento antiplaquetario. En el ensayo Primary Prevention Project, que evaluó
la eficacia de dosis bajas de aspirina para prevenir los eventos isquémicos en
pacientes de alto riesgo, no se pudo demostrar un beneficio significativo del
fármaco en los diabéticos. Sin embargo, en el estudio CAPRIE el beneficio del
clopidogrel para prevenir los eventos isquémicos fue mayor en los diabéticos que
en los no diabéticos. Esta diferencia fue todavía mayor cuando se comparó a los
enfermos tratados con insulina versus los sujetos no diabéticos. En
consecuencia, se elaboró el ensayo MATCH para comparar la eficacia del
tratamiento combinado de aspirina más clopidogrel versus clopidogrel solo en la
prevención de eventos isquémicos en pacientes con alto riesgo cerebrovascular,
dos tercios de los cuales tenían diabetes. Serán necesarias más investigaciones
para esclarecer los efectos de los distintos regímenes antiplaquetarios en la
prevención del ACV en los diabéticos.