Patricia Muņoz, MD,PhD, Jesus Palomo, MD, Pedro Guembe, MD,Marta Rodriguez- Creixems, MD, PhD, Paloma Gijon, MD and Emilio Bouza, MD,PhD.
J. Heart Lung Transplant 2000; 19: 660- 667
La infección del tracto respiratorio inferior ocurre en un 20 al 40 % de los trasplantados cardíacos y es una causa frecuente de morbimortalidad. La presencia de lesiones nodulares en la Rx de pulmón es infrecuente. El diagnóstico diferencial de un nódulo en el huésped inmunosuprimido incluye además de enfermedades malignas la detección de enfermedades oportunistas. No está bien definida ni la prevalencia ni la etiología de las infecciones más frecuentes que causan lesiones nodulares.
En este artículo se reportan 10 casos de nódulos pulmonares únicos o múltiples en los trasplantados cardíacos.
Material y metodos
Durante un período de 6 años se realizaron 147 trasplantes cardíacos en 144 pacientes.
El régimen de inmunosupresión era el convencional con ciclosporina, azatioprina y corticoides, más inducción postoperatoria con antitimoglobulina. Todos tenían vacuna antineumococo y recibieron antibióticos y antifúngicos profilácticos en el pretrasplante y postrasplante inmediato. No recibieron profilaxis con trimetoprima-sulfa. Sólo aquellos pacientes seronegativos para CMV con donante seropositivo recibieron ganciclovir profiláctico, que no fue ninguno de los pacientes con nódulos pulmonares.
Se hicieron Rx de tórax por lo menos una vez por semana durante el primer mes y luego cuando estaba indicado por la aparición de síntomas.
Se definió como nódulo a una lesión redondeada en el parénquima pulmonar de menos de 4 cm.
Se trató en todos los casos de hacer diagnóstico etiológico. Se efectuó aspirado transtraqueal en pacientes, broncoscopía con lavado alveolar y/o biopsia transbronquial (10 pacientes) o punción biopsia bajo tomografía computada (5 pacientes).
Resultados
Se detectaron nódulos únicos o múltiples en las Rx de 13 pacientes (10%) de los 130 que sobrevivieron al postrasplante inmediato. Todos eran varones y la media de edad era 53 años de edad.
La media de tiempo que transcurrió hasta la aparición del nódulo fue de 66 días (16 a 158 días). Se hizo diagnóstico etiológico en 12 de los 13 casos. En uno de los casos se hallaron los nódulos en TC de control. Se punzaron pero no se llegó a diagnóstico. Estos se resolvieron espontáneamente por lo que se asumió que eran atelectasias redondas.
El aspergillus fue el organismo causal en 5 casos, la nocardia en 3, el rodococus equi en 1 y CMV en los 3 restantes. No se encontró linfoma en ninguno de lps casos.
Un tercio de los pacientes tuvieron algún episodio de rechazo previo.
Los nódulos fueron un hallazgo en Rx de rutina en el 58% de los casos asintomáticos.
En aquellos con síntomas las manifestaciones fueron fiebre, 67 %, tos 50 %, dolor pleurítico 42 % y disnea en el 33%.
El diagnóstico etiológico fue establecido dentro de la semana. Se realizó un promedio de 1.8 maniobras por paciente. El diagnóstico fue hecho en el 60 % por punción transtraqueal, 70 % por BAL y 75 % por spiración transtorácica.
Los pacientes sufrieron mucha morbilidad y su promedio de internación fue más de un mes, llegando a 2 en los casos de aspergillus. No hubo muertes ni recurrencias.
Este trabajo destaca el hallazgo de nódulos en el 10 % de las Rx de los transplantados cardíacos, siendo en la mayoría de ellos un hallazgo asintomático.