Da Sun, Quichang Liu, Weiguo Liu y Weiwei Hu.
Departamentos de Medicina Nuclear y Neurocirugía, Segundo
Hospital del Colegio Médico, Universidad de Zhejiang, Hangzhou, República
Popular China.
Journal of Nuclear Medicine, Volumen 41, Número 1, enero 2000, pag 5-10.
RESUMEN. Este estudio se llevó a cabo para investigar la utilidad clínica de evaluar el grado histológico de tumores cerebrales a través de imágenes de SPECT con Talio 201.
Métodos: Imágenes de SPECT tempranas y tardías fueron obtenidas a los 10 minutos y 3 horas, respectivamente, luego de la administración endovenosa de 111 MBq (3 milicuries) de Tl 201 en 9 sujetos normales (grupo control), 3 pacientes con hematomas cerebrales, y 41 pacientes con tumores cerebrales. Se obtuvieron datos semicuantitativos de los índices de captación temprana y tardía, y de los índices de retención de Tl 201 en todos los pacientes y controles sanos.
Resultados: En los 9 sujetos normales, había poca
radiactividad en la sustancia cerebral. En todos los pacientes con hematomas
cerebrales o tumores, una alta captación del radiotrazador fue visible en las
lesiones en las imágenes tempranas, pero la captación en las lesiones, variaba
con la naturaleza histológica de las mismas en las imágenes tardías.
La
captación disminuía marcadamente en los hematomas cerebrales (Indice de
retención promedio 0.61 +/- 0.04). La captación se mantenía estable o disminuía
ligeramente en tumores benignos o de bajo grado de malignidad ( Indice de
retención promedio 0.96 +/- 0.24). En los tumores de alto grado de malignidad o
metastásicos, la captación se incrementaba ( Indice de retención promedio
1.26 +/- 0.28).
Conclusión: Este estudio indica que el SPECT cerebral con Tl 201, con imágenes tempranas y tardías, es muy útil en la localización tumoral, en la diferenciación de tumores de bajo y alto grado, en predecir el grado histológico de los tumores cerebrales, y en la detección de tumor residual o recurrencia de los mismos en el postoperatorio. El SPECT cerebral con Tl 201 también puede ofrecer la evaluación más exacta de la respuesta a la terapia.
COMENTARIO
Es conocido el rol del Tl 201 como agente
radiactivo para estudios de perfusión miocárdica. El mismo se comporta como un
análogo del Potasio, entrando activamente a la célula a través de un
mecanismo de transporte de membrana que implica un gasto energético por la Na/K
ATPasa.
Se ha visto que numerosos tumores captan activamente este radionucleido
en pulmón, mama, tiroides, cerebro, hueso y partes blandas, paratiroides, etc.
Se ha descripto que tanto la intensidad de la captación, como el “lavado”
del mismo en las lesiones, estaría relacionado con el grado de malignidad y con
la viabilidad tumoral.
Las lesiones tratadas exitosamente con quimio o
radioterapia no muestran captación, mientras que las que no logran un alto
grado de necrosis, siguen mostrando captación activa de éste radionucleido.
Los
métodos de imágenes habituales como la TAC o la RNM, muchas veces tienen
dificultad en diferenciar necrosis o cicatriz de tumor residual o recidiva en
las imágenes post tratamiento, ya que los cambios anatómicos producidos por la
cirugía o la quimio o radioterapia, disminuyen la especificidad de éstos
métodos.
El estudio SPECT con Tl 201, o más recientemente con Sestamibi-Tc 99m
en cerebro u otros sectores del organismo, complementan a la TAC y RNM en la
caracterización de las imágenes, ya que una ausencia de captación indicaría
tejido no viable, mientras que una captación positiva hablaría de tumor
activo.
En el Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Italiano de Buenos Aires, estamos empleando esta metodología en la evaluación de tumores cerebrales, tumores óseos y de partes blandas, mieloma múltiple y carcinoma tiroideo, utilizando Sestamibi-Tc 99m. El mecanismo de captación es diferente al del Tl 201, ya que el Sestamibi-Tc 99m es captado por las mitocodrias por diferencia de carga eléctrica, pero tiene la misma utilidad clínica que el Tl 201, en cuanto a la evaluación de viabilidad tumoral.
El trabajo aquí presentado agrega la
cuantificaión de la captación del tumor en relación al tejido normal, y el
grado de retención del radioisótopo en la lesión como índice de grado de
malignidad.
Esta metodología está al alcance de cualquier Servicio de Medicina
Nuclear equipado con una cámara gamma tomográfica (SPECT).-