Imágenes de Receptores Peptídicos y Terapia

Dik Kwekkeboom, Eric P. Krenning y Marion de Jong. Departamento de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Rotterdam, Rotterdam y Universidad Erasmus, Rotterdam, Holanda.
[Traducción del resumen del artículo publicado en la Sección de Educación Continua del Journal of Nuclear Medicine, octubre 2000.]

Este artículo revisa los resultados de la centellografía con análogos de receptores de somatostatina en pacientes con tumores neuroendocrinos tales como hipofisarios, pancreáticos, carcinoides, gastrinomas y paragangliomas, u otras enfermedades ricas en éstos receptores tales como sarcoidosis y enfermedades autoinmunes.

El Octreotide-In111 es un radiofármaco con gran potencial para objetivar la recidiva de un tumor rico en receptores de somatostatina. La sensibilidad es alta. Su inclusión en la localización y estadificación puede ser altamente valiosa en términos de costo-beneficio, manejo del paciente o calidad de vida. Su valor en pacientes con otros tumores, tales como cáncer mamario o linfomas y otras enfermedades granulomatosas todavía debe ser establecido.
La aplicación de este radiofármaco podría ser útil para otra indicación: la localización intraoperatoria de las lesiones ricas en receptores de somatostatina, luego que el paciente es inyectado con Octreotide-In111 o Tc99m. Dicha localizacion la efectúa el cirujano manipulando un detector portátil (probe). Esta aplicación podria ser extremadamente útil para localizar pequeños tumores con alta densidad de receptores, tales como los gastrinomas.
En la medida que la visualización tumoral centellográfica con estos agentes sea cada vez más clara, el paso próximo lógico es su marcación con emisores alfa, beta o electrones Auger o de conversión, con fines terapéuticos (radioterapia metabólica).
Los resultados de los estudios descriptos con Octreotride marcado con Ytrio-90 e Indio-111 muestran que el tratamiento con este péptido podría convertirse en una nueva modalidad terapéutica. Se podría considerar como 
1) adyuvante post cirugía para erradicar metástasis ocultas, y 
2) para el tratamiento en una etapa mas tardía.



COMENTARIO. Desde ya algunos años se están empleando análogos de la somatostatina maracados para el diagnóstico y localización de lesiones ricas en receptores de somatostatina, tales como tumores neuroendocrinos y de otra estirpe. El mas empleado y conocido es el Octreotide, que en realidad es un pentapéptido marcado con In111 o Tc99m.
Se están desarrollando nuevos péptidos como agentes marcadores tumorales o de infección con fines diagnósticos, marcados con emisores gamma, principalmente Tc99m.
Pero la perspectiva de tratamiento con estos agentes -que van en busca de las células y tejidos ricos en receptores específicos de los mismos- abre un gran potencial para su desarrollo. Además su empleo en la cirugía radioguiada, que es la misma técnica que ya se usa actualmente para la detección intraoperatoria del ganglio centinela en melanomas, tumores de mama, vulva y otros y adenomas paratiroideos, constituye una gran ayuda al cirujano y al paciente para la fácil localización de las lesiones y el acortamiento del tiempo quirúrgico. 
Se está abriendo una nueva era en la Medicina Nuclear, la Medicina Nuclear Terapéutica, con agentes específicos como los mencionados, anticuerpos monoclonales, especialmente en el tratamiento de los linfomas de bajo grado, tratamiento del dolor óseo por metástasis, neuroblastomas (con MIBG I131), etc.