Gammagrafía con galio y tomografía de emisión de positrones (PET) en el linfoma de Hodgkin

Alexandra M Levine et al.
43 Congreso Anual de la Sociedad Americana de Hematología 

La gammagrafía con galio es bastante útil en el tratamiento de los pacientes con EH, especialmente en términos de esclarecer la posible actividad de la enfermedad en las masas residuales después del tratamiento. Sin embargo la gammagrafía con galio no ha demostrado su utilidad en el estudio de la afectación abdominal, y por lo tanto no se emplea sistemáticamente. Esta suposición fue contrastada por Barista y colaboradores, [5] del MD Anderson Cancer Center, que evaluaron 472 pacientes con EH sometidos a gammagrafía con galio antes del tratamiento, durante el mismo y a su fin. En el momento del diagnóstico, se encontró que 90% tenían enfermedad con avidez por el galio. En el análisis multivariante, era más probable la captación de galio en pacientes en estadios avanzados, enfermedad en estadio III o IV (P=0,0008), o en pacientes con afectación de la médula ósea (P=0,01). Aunque una gammagrafía positiva con galio al final del tratamiento no predecía por sí misma la recidiva o la supervivencia, una gammagrafía positiva en pacientes con alteraciones residuales en la tomografía computarizada o en otros estudios radiológicos era un potente parámetro de predicción de una disminución del período exento de progresión y de la supervivencia global. 

Como alternativa a la gammagrafía con galio, Elstrom y colaboradores,[6] de la Universidad de Pennsylvaina, realizaron PET con fluorodesoxiglucosa en 20 pacientes con EH recién diagnosticada, y encontraron que sólo en un paciente no se producía aumento de la captación en la PET en el momento de diagnóstico inicial. 

En este momento, probablemente los datos no están lo suficientemente maduros como para hacer recomendaciones firmes respecto a la utilidad relativa del galio y de la PET en pacientes con EH. Sin embargo, las gammagrafías con galio sí que tienen el inconveniente de depender de la destreza y la experiencia del operador además de que la interpretación de la afectación abdominal puede ser difícil porque el tejido intestinal normal también capta el galio-67. 

Afectación de la Médula Osea en la EH 

Lewis y colaboradores [7] presentaron datos sobre la afectación de la médula ósea en 1161 pacientes consecutivos con EH, en los que en todos los casos se había biopsiado la médula ósea, encontrándola afectada en 92 casos (8%). La médula ósea era el único lugar de afectación en estadio IV en 67 pacientes sobre 211 casos en estadio IV (32%). 

En el análisis multivariante, 4 factores se consideraron estadísticamente significativos para predecir la afectación de la médula ósea: enfermedad infradiafragmática (P<0,0001); histología de celularidad mixta o depleción linfocítica (P=0,0005); presencia de más de tres localizaciones ganglionares (P=0,0016); y presencia de afectación hepática (P=0,015). En pacientes en los que no se daban estas características clínicas, la probabilidad de afectación de la médula ósea era bastante baja, inferior al 0.5%. Entre los pacientes con enfermedad avanzada (es decir, estadio III o IV), la presencia de afectación de la médula ósea se asoció a una supervivencia libre de recidiva y supervivencia global menores a los 10 años. 

El gran tamaño de la población de pacientes hace que este estudio resulte especialmente enigmático. Además, el riesgo de afectación oculta de la médula ósea es tan bajo en los pacientes que carecen de los 4 factores de riesgo identificados en este estudio, que sería posible abstenerse de la biopsia en este grupo sin influir sobre el pronóstico futuro.

Referencias
-Diehl V, Franklin J, Paulus U, et al. BEACOPP chemotherapy with dose escalation in advanced Hodgkin's disease: final analysis of the German Hodgkin Lymphoma Study Group HD 9 randomized trial. Program and abstracts of the 43rd Annual Meeting of the American Society of Hematology; December 7-11, 2001; Orlando, Florida. Abstract 3202. 

-Raemaekers JMM, Aleman B, Hery-Amar M, et al. Involved field irradiation does not improve outcome in patients with stage III/IV Hodgkin's lymphoma in complete emission after MOPP/ABV: results of the randomized EORTC Trial 20884. Program and abstracts of the 43rd Annual Meeting of the American Society of Hematology; December 7-11, 2001; Orlando, Florida. Abstract 3200. 

-Bhatia S, Robison LL, Meadows AT. High risk of second malignant neoplasms continues with extended follow-up of childhood Hodgkin's disease cohort: report from the Late Effects Study Group. Program and abstracts of the 43rd Annual Meeting of the American Society of Hematology; December 7-11, 2001; Orlando, Florida. Abstract 3198. 

-Straus D, Yahalom J, Zelentz AD, et al. Results of a prospective randomized trial of doxorubicin, bleomycin, vinblastine and dacarbazine (ABVD) alone versus ABVD + radiation therapy for early stage non bulky Hodgkin's disease. Program and abstracts of the 43rd Annual Meeting of the American Society of Hematology; December 7-11, 2001; Orlando, Florida. Abstract 3201. 

-Barista I, Hagemeister FB, Podoloff DA, et al. The positive gallium scan in Hodgkin's disease at end of therapy predicts freedom from progression and overall survival results. Program and abstracts of the 43rd Annual Meeting of the American Society of Hematology; December 7-11, 2001; Orlando, Florida. Abstract 532. 

-Elstrom RL, Guan L, Pitsilos S, et al. Utility of 18-FDG-PET scanning in lymphoma by WHO classification. Program and abstracts of the 43rd Annual Meeting of the American Society of Hematology; December 7-11, 2001; Orlando, Florida. Abstract 522. 

-Levis A, Piettrasanta D, D'Andrea E, et al. Study of bone marrow involvement in 1,161 consecutive Hodgkin's lymphoma patients. Program and abstracts of the 43rd Annual Meeting of the American Society of Hematology; December 7-11, 2001; Orlando, Florida. Abstract 544.