TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET) CON 18FDG EN ONCOLOGÍA CLÍNICA (Revisión Sistemática)
Manuel Rodríguez Garrido, Cristina Asensio del Barrio, Mª Val Gómez Martínez, José L. Carreras Delgado, José María Martín Moreno.
AGENCIA DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS (España)
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RESUMEN.
OBJETIVO DEL INFORME.
La tomografía por emisión de positrones (PET) es una técnica de diagnóstico por imagen funcional que se utiliza preferentemente con fines clínicos en Oncología, siendo también empleada en Neurología y Cardiología. El objetivo de esta técnica es estudiar la actividad metabólica y el flujo sanguíneo en diversos tejidos, utilizando diversos radionúclidos de vida corta.
El objetivo de este informe es revisar la evidencia científica disponible sobre la contribución relativa de la PET-FDG al manejo de pacientes oncológicos. Se excluyen de esta revisión trabajos realizados con otros radiotrazadores PET menos habituales.
La cuestión que se pretende responder es si esta tecnología, en el campo de la Oncología, es capaz de proporcionar una mejor información diagnóstica que otras tecnologías disponibles similares o distintas, si ello tiene repercusión en el manejo terapéutico del enfermo y, finalmente, si su uso puede aportar mayores beneficios para los pacientes2,3,4.
METODOLOGÍA.
Se ha realizado una revisión sistemática de la literatura científica conforme a los principios metodológicos de la Veteran Health Administration -VHA (MDRC)5 y de la Colaboración Cochrane26. La búsqueda de artículos se ha realizado sin restricción de lenguas en base de datos de la Cochrane, MEDLINE, EMBASE (Drugs and Pharmacology, Pollution and Toxicology) y CANCERLIT, utilizando las palabras clave Positron emission tomography, PET, FDG, Oncology, Neoplasms, tumor, combinadas con los operados <and> y <or>, y para cada tumor en concreto se utilizaron las siguientes palabras clave: Central nervous system, Thyroid Lymphoma, Rectal, Colorectal, Nodule pulmonary/Coin lesion, Lung, Breast, Head and neck, Unknown primary tumor, Uterine, Endometrial, Liver metastases, Hepatocarcinoma, Pancreatic/pancreas, Testicular, Ovary, Bladder, Prostate.
Se han seleccionado artículos a partir de 01/01/1997 en los siguientes tumores: pulmón, NPS, colon, mama, cabeza y cuello. Desde 01/01/1998 para cerebro. En los siguientes tumores no se ha limitado por fecha: próstata, linfomas, útero, TOD, hígado, páncreas, testículo, ovario, vejiga urinaria, tiroides.
Se recuperaron e incluyeron artículos originales publicados en revistas con revisión por pares que usaran PET con el radiofármaco FDG en más de 12 personas. Se excluyeron artículos duplicados o con insuficiente información para su valoración. Se realizó una evaluación crítica sobre la calidad de los estudios según criterios de MBE para pruebas diagnósticas, se clasificaron según el tipo de orientación del estudio6,7 y se tabularon las características y resultados de los artículos seleccionados.
En total, se llegaron a seleccionar 324 artículos originales, aunque no todos cumplieron la totalidad de criterios de MBE para evaluación de pruebas diagnósticas. En 143 artículos se incluía la comparación de la PET con tecnologías alternativas.
RESULTADOS.
— Diagnóstico diferencial benigno/maligno: la PET-FDG permite valorar respecto a otras técnicas diagnósticas el estudio de NPS indeterminado. También resulta útil en el diagnóstico inicial del cáncer de pulmón no microcítico.
— Estadificación preterapéutica: la PET-FDG permite valorar la extensión de determinados procesos tumorales como los linfomas y cáncer de pulmón no microcítico.
— Reestadificación tras tratamiento: la PET-FDG es eficaz en la detección de tejido tumoral viable en masa residual de linfomas.
— Diagnóstico de recurrencias y su estadificación: la PET-FDG establece eficazmente en relación a los MDC para detección de recurrencias en pacientes previamente intervenidos y con sospecha clínica o radiológica de recurrencia o por elevación de marcadores tumorales, como en el carcinoma colorrectal, melanoma, tiroides, tumores de cabeza y cuello y algunos tumores del SNC.
— Diagnóstico de tumor primario de origen desconocido: La PET puede ser útil en casos de elevación progresiva de marcadores tumorales sin evidencia de lesión en otras técnicas de imagen o por detección de metástasis de TOD.
Otras posibles aplicaciones clínicas, aún en estudio serían:
— Valoración de la respuesta del tumor a la quimio y/o radioterapia respecto a otras técnicas que analizan parámetros anatómicos en tumores, como el cáncer de pulmón no microcítico, carcinoma de mama y linfomas.
— Valoración pronóstica: existe relación significativa entre la captación de FDG en el tumor y la supervivencia libre de enfermedad.
RECOMENDACIONES.
I. La PET-FDG permite obtener imágenes morfo-funcionales de los procesos tumorales de forma no invasiva, de forma relativamente rápida y en una única exploración, pudiendo llegar a aportar información adicional y, en otros casos, complementaria a la de otras técnicas de imagen.
II. Se constata un aumento considerable en el número de artículos publicados sobre la utilidad de la PET-FDG en oncología, así como una notable mejoría en la metodológica de los mismos. No obstante, se recomienda la
realización de estudios prospectivos adecuadamente diseñados dirigidos a estudiar el papel de la PET en otras situaciones clínicas para las que no se ha podido demostrar suficiente evidencia por la baja prevalencia de la patología estudiada o por el escaso número de publicaciones.
III. Las aplicaciones clínicas de la PET-FDG en Oncología en las que, hasta ahora, esta técnica ha mostrado eficacia diagnóstica complementaria con la de otras técnicas de imagen y eventual utilidad clínica para el manejo de
pacientes son las siguientes: diagnóstico diferencial benignidad/malignidad de una lesión conocida, detección de recurrencias, estadificación preterapéutica tumoral, estudio de extensión tras tratamiento, tras detección de
recurrencia tumoral o de su sospecha radiológica o por elevación de marcadores tumorales, diagnóstico diferencial entre recidiva tumoral y cambios post-tratamiento.
IV. La PET-FDG modifica el estadio tumoral en un número significativo de pacientes, lo que conduce a un cambio en la estrategia terapéutica y, en otros casos, evita la realización de técnicas invasivas. Ambos hechos sugieren que la PET-FDG puede resultar costo-efectiva.