Año VIII, N° 136, Noviembre 2007
El tabaquismo es una adicción, como el alcohol u otras drogas,
que se asocia a enfermedades respiratorias y es una de las causas principales de
enfermedades cardiovasculares. El cigarrillo contiene alrededor de 4.027
químicos, de los cuales sesenta (60) son cancerigenos, 2.500 son del tabaco,
pero los restantes son aditivos, pesticidas, etc. Cuando la inhalación es
profunda y prolongada se puede retener hasta el 90 % de los componentes del
humo, según algunos autores.
La nicotina y el alquitrán son las sustancias más nocivas, la primera es un
poderoso estimulante, le da sabor y esta entre las drogas que crea más adicción
junto a la heroina, cafeína, etc. El humo del cigarrillo tiene 2 fases, bien
definidas, una que se debe al alquitrán, tiene partículas sólidas, que es
retenido por un filtro en un 99 % y la fase gaseosa, que es la que penetra en
los pulmones y atraviesa el filtro. Ambas están asociadas a la producción de los
muy conocidos radicales libres que inducen al estrés oxidativo y tendría un rol
muy importante en la enfermedad aterotrombotica, causado por el cigarrillo.
Por eso, esta oxidación, es la que se conoce como la que produce el
envejecimiento celular y se debe neutralizar con antioxidantes naturales
(vitamina E, cereales, frutas secas, aceite oliva-girasol, etc.).Son varios los
efectos nocivos sobre el organismo, el alquitrán destruye los miles de alvéolos
pulmonares (300.000) que son los que extraen el oxígeno del aire y esta
destrucción produce enfisema pulmonar, enfermedad crónica y desgastante por
producir disnea a pequeños esfuerzos, llegando a la incapacidad al mínimo
movimiento, acompañado por infecciones pulmonares frecuentes.
Se estima que el fumador reduce su expectativa de vida entre 5 y 8 años.
Presentan enfermedades agudas y crónicas que proponen el ausentismo y mayor
consulta médica. Las cuatro afecciones más frecuentes son: Cáncer de pulmón,
Enfermedad cardio-vascular, Enfisema pulmonar, Enfermedad vascular cerebral. El
carcinoma pulmonar es 5 a 20 veces mas frecuente, que en los no fumadores.
Mecanismos Fisiológicos:
Las sustancias químicas descriptas, producen alteraciones a nivel de las
arterias coronarias (corazón) y de otras partes del cuerpo, como cerebro,
arterias en general (piernas etc.). La nicotina aumenta la frecuencia cardiaca,
la presión arterial, generando mayor consumo de oxígeno, para el músculo
cardiaco que tiene que esforzarse.
El monóxido de carbono, se une a la hemoglobina (transporte de O2) de la sangre
desplazando al oxígeno y formando carboxihemoglobina. De esta manera no puede
satisfacer con suficiente cantidad de oxígeno al músculo cardiaco y si esta
afectado, puede desencadenar con un ataque cardiaco (angina de pecho, infarto de
miocardio o arritmia cardiaca fatal o no).
También la nicotina actúa sobre las plaquetas (elemento de la coagulación)
provocando aglutinamiento de éstas, con la consiguiente formación de coágulos,
que al estar afectada las arterias coronarias puede provocar un infarto de
miocardio. A nivel pulmonar, fue descripto anteriormente, con el efecto tóxico
del alquitrán.
En referencia al deporte, hay muchas personas profesionales o no ,que fuman
antes de realizar una actividad deportiva ( no es poco frecuente) lo que
incrementa la posibilidad de una muerte súbita ,ya que ante el esfuerzo,
requiere más oxígeno y al haber menos, por los mecanismos descriptos como el de
la formación de carboxihemoglobina, pone en riesgo su vida.
Si bien no es recomendado el consumo de cigarrillos a la población en general y
a los deportistas, se sugiere no consumirlos tres horas antes y 3 horas después
de la actividad física .El motivo fue mencionado, pero recordare de que como es
necesario una buena hidratación, también es necesario tener una buena cantidad
de oxigeno disponible, para responder a la demanda de los grupos musculares,
etc. Ya sea en la entrada en calor, como a posterior, porque es necesario
recuperar esos músculos del trabajo realizado y lavar las sustancias tóxicas,
como es el ácido láctico y otras.
Al haber una vasoconstricción sobre las arterias, impediría una buena
circulación, es decir una disfunción vasomotora, producida por una menor
disponibilidad de óxido nítrico (sustancia liberada por el endotelio) ya que el
cigarrillo actuaría sobre este. El oxido nítrico es muy importante en la
vasodilatación de las arterias, cuando sea requerido, además de inhibir muchas
moléculas inflamatorias, que seria causantes de comienzo de la ateroesclerosis.
Otros efectos del cigarrillo:
Aumento de los leucocitos, Aumento de la proteína C reactiva, aumento factor de
necrosis tumoral alfa. Aumento de los lípidos: triglicérido, Colesterol LDL
(malo), descenso colesterol HDL (bueno). Los fumadores tienen mayor
concentración de fibrinógeno que se relaciona con él número de coágulos. Por lo
tanto tienen mecanismos de trombohemostáticos disfuncionales, que favorecen la
formación de trombos.
En estudios anátomo-patológicos, se demostró en hombres, que el tabaquismo
aumenta el riesgo de ruptura de la placa ateroesclerótica y de trombosis aguda
en una placa de ateroma rica en lípidos. En la mujer el mecanismo predominante
fue la erosión de la placa con trombosis agregada.
Dejar de fumar disminuye el riesgo en un periodo entre 1 - 3 años y en este caso
tiene igual riesgo que un no fumador (en especial a nivel cardiovascular y no de
tumores).
Efecto sobre el rendimiento:
En un estudio realizado en el año 1978 (1) se tomaron adultos jóvenes entre
18-30 años y se observo el flujo sanguíneo pulmonar, la frecuencia cardiaca, la
tensión arterial, y se observó un incremento significativo de estos parámetros
desde los primeros 15 minutos después de haber fumado y el efecto se sostenía
hasta casi los 120 minutos después de haber fumado. Si bien era sujetos sanos,
si esto sucediera en pacientes hipertensos o con otra patología, los riesgos
cardiovasculares o neurovasculares podrían ser mortales.
Otro estudio (2) en 12 fumadores voluntarios, fumaron el máximo de cigarrillos
en él termino de 1 hora, y se demostró un aumento de los leucocitos (glóbulos
blancos) a expensas de los neutrófilos que son células inflamatorias que se las
responsabilizan del daño directo en la elastina, es decir en las fibras que
forman el esqueleto pulmonar, lo que llevaría a la destrucción lenta del pulmón.
Otro estudio (3) realizado por Cooper y col. evaluó 419 pilotos, con carrera de
12 minutos y una prueba formal de esfuerzo (47 sujetos) y se mostró que la
distancia cubierta por los no fumadores fue significativamente mayor que en los
no fumadores.
El consumo de cigarrillos se asocio a un aumento del tono bronco-motor (4) que
puede provocar broncoespasmo mientras hace ejercicio. El estímulo de la nicotina
provoca estimulación alfa adrenérgica, con la consecuente aparición de
vasocontricción y alteraciones en la distribución de oxígeno.
Aspectos psicológicos del consumo de nicotina:
El consumo de nicotina en cualquiera de sus formas, (cigarrillo, habano, puro,
pipa, etc.), produce dos trastornos específicos: dependencia y abstinencia.
Detallaremos la abstinencia para lo cual utilizaremos los criterios y
diagnósticos reconocidos por la comunidad internacional:
Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas.
Interrupción brusca o disminución de la cantidad
consumida, seguida a las 24 horas por cuatro o más de los siguientes signos:
1 - Estado de animo disfórico o depresivo
2 - Insomnio
3 - Irritabilidad, frustración o ira
4 - Ansiedad
5 - Dificultad de concentración
6 - Inquietud
7 - Disminución de la frecuencia cardíaca
8 - Aumento del apetito o del peso
Los síntomas provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Los síntomas no se deben a enfermedad médica, ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Para dar una imagen, podemos comparar a la persona en
abstinencia a un león enjaulado o a una gacela perseguida por un león
hambriento; tan cierto es esto que hay fumadores que a pleno frío y de madrugada
salen presurosos a comprar cigarrillos en un lejano kiosko.
Nos parece importante introducir la siguiente pregunta al lector: una persona
bien informada acerca de los efectos dañinos sobre la salud producidos por el
cigarrillo, ¿no fuma?, ¿deja de fumar? ¿nunca fumará?, ¿puede ser un
fumador?...¿Cuál es la respuesta correcta?.
Para guiarlo en la búsqueda de la solución le damos los siguientes rastros:
muchísimos pacientes psiquiátricos crónicos fuman, muchísimos pacientes que
padecen otras adicciones fuman, entrenadores e integrantes de equipos técnicos
de deportistas fuman, cardiólogos fuman, profesionales que tratan pacientes
psiquiátricos y dependientes de drogas fuman, pero hay excepciones como los dos
profesionales autores de este articulo que no fuman.
Y conste que estos dos profesionales aceptan que para muchos abandonar el
cigarrillo es dificilísimo aunque para ellos dos sea un disfrute estar lejos del
humo del cigarrillo. Así que la respuesta correcta a la pregunta ya puede ser
encontrada. Nuestra propuesta es que todos aquellos que dependen de la nicotina,
sean ayudados a aprender sanos hábitos que incluyan la moderación, como primer
paso, para luego dejar en forma definitiva el consumo. Y aunque la intervención
médica pueda ser necesaria para lograrlo, no es suficiente y se requiere un
equipo interdisciplinario de profesionales y la de todos aquellos que sean
significativos para el sujeto.
Respecto al tratamiento interdisciplinario que incluye la utilización de
medicación para atenuar los síntomas de la abstinencia, por ejemplo un
antidepresivo denominado bupropion o un hipotensor como la clonidina que impiden
la descarga de sustancias adrenérgicas ante dicha falta de consumo. No olvidemos
que las sensaciones placenteras y de bienestar al fumar son parte del consumo de
nicotina como de otras drogas de adicción que actúan sobre los centros
cerebrales del placer.
Conclusiones:
Todos los estudios realizados mundialmente han desmostrado que el tabaquismo es
una causa de morbimortalidad cardiovascular y que el stress oxidativo producido
por los radicales libres, tendría un papel importante en la enfermedad
cardiovascular. Lo que debe estudiarse si hay o no dosis y efecto lineal. No es
frecuente que se asocie efecto del cigarrillo con el rendimiento físico del
deportista.
Además de creerse que el ejercicio físico elimina los efectos tóxico del
cigarrillo, es un engaño. No existe beneficio cuando se practica ejercicio y
además se fuma. Los fumadores que realizan actividad física sufren un daño en su
organismo semejante a los que fuman y no realizan ejercicios.
Se puede observar por medios masivos, imágenes atractivas, que suelen asociar el
éxito en el deporte de alto rendimiento, con el consumo del tabaco
Se debe concientizar con campañas de difusión como se intentan realizar en la
actualidad, suprimiendo los carteles de propaganda en la vía pública y la
prohibición de fumar en lugares públicos. No debe olvidarse la asociación o el
paso a otras sustancias legales o no (Paco, Marihuana, alcohol)
Es muy difícil dejar de fumar ya que es una de las adicciones junto a la
heroína, que en muchos casos deben ser tratadas por grupo de autoayuda, con
ayuda psicológica, fármacos, pero además uno debe estar convencido de los
riesgos y de la necesidad de ayuda médica por parte de los especialistas en
adicciones para dejar de fumar.
Se deberían implementar políticas de prevención primaria, teniendo en cuenta las
consecuencias sociales y de daño en el organismo.
DrDebbag@hotmail.com
Buenos Aires - Argentina
Referencias Bibliográficas:
1. Tachmes L, Fernandez R J., Escanner MA. Hemodynamic effets of smoking
cigarettes of high and low nicotine content. CHEST 1978; 74 (3); 243-246.
2. Sansores RH, Pare PD, Abboud R T. Acut effect of cigarette smoking on the
carbon monoxide diffusing capacity of the lung Am Rev Respir Dis 1992,
146-951-958.
3. Cooper KH, Gey GO, Bollenberg RA Effects of cigarette smoking on endurance
performance. JAMA 1968, 203 (3) 123-126.
4. Vazquez F. Ramirez Venegas A. Sansores RH Impacto de tabaquismo en el
rendimiento físico. Resultados de la IV Carrera contra el tabaco.