Tratamiento corto con penicilina en faringitis*
Revisión del tema. State of the art
Un estudio aislado:
En un estudio randomizado, doble ciego, se probo la efectividad del tratamiento con 7 días en adultos comparado contra 3 días y contra placebo. Se demuestra que el tratamiento por 7 días con penicilina V en adultos con faringitis por Streptococcus grupo A es el más efectivo en reducir la duración de los síntomas y las complicaciones supurativas, también es el más efectivo en la respuesta bacteriológica. (1)
Recomendaciones de la Sociedad Americana de infectología
Las recomendaciones de las sociedades científicas internacionales basadas en la evidencia disponible sugieren prolongar el tratamiento con penicilina hasta un mínimo de 10 días. (2)
La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (I.D.S.A.) confeccionó guías en 1997 con el objetivo de prevenir la fiebre reumática y las complicaciones supuradas, reducir los signos, síntomas, el contagio de Streptococcus grupo A y los efectos adversos del tratamiento. (2)
El tratamiento de elección es penicilina V oral por 10 días o benzatínica en monodosis. Es también aceptable utilizar cefalosporinas de primera o segunda generación. En alérgicos a penicilina la mejor opción es eritromicina. (2)
Es recomendable iniciar el tratamiento antibiótico una vez que se confirma la etiología estreptocóccica. Si epidemiológicamente es de muy alta probabilidad la etiología estreptocóccica es aceptable iniciar el tratamiento aun sin el resultado. Pero solo así. En este ultimo caso si el cultivo da negativo se debe suspender el tratamiento rápidamente, en no más de 72 hs. (2)
Es posible esperar a iniciar el tratamiento hasta 9 días, sin que aumente el riesgo de fiebre reumática. (2)
Las dosis orales recomendadas son: para niños, penicilina V 250 mg c/8-12 hs. por 10 días (A-II), para adolescentes y adultos, 250-500 mg c/6-8 hs por 10 días (A-II). En pacientes alérgicos eritromicina 20-40 mg./kg./d. c/8-12 hs. por 10 días, máximo 1000 mg./d. (A-II). (2)
Un metaanálisis
El metaanálisis publicado en febrero de 2000 demostró que es más efectivo el tratamiento 2 veces por día c/12 hs. que una vez por día c/24 hs. (3)
Recomendaciones de la O.M.S.
Según recomendación de la O.M.S. la mejor opción es iniciar el tratamiento con el diagnostico bacteriológico confirmado, debido a que la faringitis estreptocóccica no se presenta siempre en forma típica, y así se evita el uso inadecuado de antibióticos generando resistencia bacteriana, que es tan común en nuestro país. (4)
Recomendación final
Finalmente, nuestra recomendación es que el tratamiento debe hacerse con respaldo bacteriológico, debe administrarse penicilina V c/6-8-12 hs por 10 días o penicilina benzatinica en monodosis. o en pacientes alérgicos eritromicina c/8-12 hs. por 10 días.
Referencias
Penicillin for acute sore throat: randomized double blind trial of seven days versus three days tratment or placebo in adults. Zwart S., Sachs A. P. E., Ruijs G. J. H. M., Gubbels J. W., Hoes A. W., De Melker R. A. BMJ 2000; 320:150 -4.
Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM Jr, Kaplan EL, Schwartz RH. Diagnosis And Management Of Group A Streptococcal Pharyngitis: A Practice Guideline. Acute Pharyngitis Guideline Panel, INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF AMERICA, Alexandria, Virginia, USA. Clin Infect Dis 1997; 25 (3): 574-83.
Andrew J. Lan, MPH, John M. Colford, and Jr, MD, PhD. The Impact of Dosing Frequency on the Efficacy of 10-Day Penicillin or Amoxicillin Therapy for Streptococcal Tonsillopharyngitis: A Meta-analysis. Pediatrics. 2000; 105 (2): 19-26.
Kaplan EL. Clinical Guidelines For Group A Streptococcal Throat Infections. Department Of Pediatrics, WORLD HEALTH ORGANIZATION Collaborating Center For Reference And Research On Streptococci, University Of Minnesota Medical School, Minneapolis Lancet 1997; 350 (9082): 899-900.
(*) Parte del contenido de esta revisión fue publicado previamente por el Dr. V. Rosenthal en la siguiente publicación: "Evidencia en atención primaria" de mayo de 2000.