Año VII, N° 124, Noviembre 2006
Objetivos.
Describir la utilización de los tests de resistencia genotípica (TRG) por
fracaso virológico en la práctica clínica y la evolución clínica y virológica a
largo plazo de los pacientes en los que se solicitaron. Establecer los factores
predictivos de fracaso virológico con tratamientos antirretrovirales (TARV) de
rescate.
Métodos.
Estudio observacional de los pacientes con infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) a los que se solicitó TRG por fracaso virológico
(FV) en el período comprendido entre el 1/10/1999 y 31/12/2001. Se determinaron
los factores predictivos de mala evolución virológica mediante un análisis de
regresión logística.
Resultados.
En el período de estudio, 196 pacientes precisaron TRG por FV (15%) de los
seguidos en unas consultas específicas. Los TRG se solicitaron mayoritariamente
a pacientes extensamente pretratados, con una media de 5 años y una mediana de
cinco combinaciones TARV. La mitad de los pacientes presentaban tres o más
mutaciones asociadas a análogos de la timidina (TAM), alguna mutación asociada a
análogos no nucleósidos (ANNTI) y cinco o más mutaciones asociadas a inhibidores
de proteasas (IP). En 143 (74%) se realizó un cambio de TARV en base al TRG
recibido.
En el análisis por intención de tratar, el porcentaje de pacientes con carga
viral (CV) plasmática < 400 cop./ml a los 6, 12 y 18 meses fue del 41, 29 y 17%,
respectivamente. En el análisis en tratamiento, los resultados fueron del 50, 48
y 46%, respectivamente.
El incremento medio de los linfocitos CD4 fue de 59,74 y 94 céls./μl. Las
variables predictivas de presentar CV > 400 cop./ml a los 12 meses, fueron tener
una CV > 30.000 cop./ml odds ratio (OR) 6 (1,8-19,5) y haber acumulado tres o
más TAM OR 4,4 (1,3-15) al iniciar el TARV de rescate.
Conclusión.
A pesar de que los TRG se solicitan en la práctica clínica en pacientes en
multifracaso, al instaurar TARV de rescate se consiguen mantener la CV
plasmática indetectables en el 40% de los pacientes en seguimiento a los 18
meses y con una respuesta inmunológica mantenida. Los factores que mejor
predicen la evolución virológica son la CV plasmática y el número de TAMbasales.
Palabras clave: Tratamiento antirretroviral. Tratamiento de rescate. Infección
VIH. Resistencias a fármacos antivirales. Tests de sensibilidad a antivirales.