Factores pronósticos de mortalidad durante el episodio de neumonía por Pneumocystis carinii en pacientes con infección por VIH

Factores pronósticos de mortalidad durante el episodio de neumonía por Pneumocystis carinii en pacientes con infección por VIH

A Fernández Cruz^a F Pulido Ortega^a J M Peña Sánchez de Rivera^b M Sanz García^c A Lorenzo Hernández^d J González García^d R Rubio García^e

^aUnidad VIH. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
^bUnidad VIH. Hospital La Paz. Madrid.
^cUnidad VIH. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
^dUnidad VIH. Hospital La Paz. Madrid.
^eUnidad VIH. Hospital 12 de Octubre. Madrid.

Rev Clin Esp 2002; 202: 416 - 420

Fundamento. A pesar de un claro descenso en su incidencia, se siguen diagnosticando neumonías por Pneumocystis carinii (NPC), presentándose con frecuencia en pacientes que ignoran su situación de infectados por el VIH. Puesto que se trata de una enfermedad con un riesgo elevado de mortalidad, su rápido reconocimiento y tratamiento les permitirá beneficiarse a posteriori de las ventajas aportadas por el tratamiento antirretrovírico.

Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes adultos con infección por VIH y NPC confirmada microbiológicamente, diagnosticados en dos hospitales terciarios de nuestro país entre 1985 y 1996. Las historias clínicas de los pacientes se utilizaron como fuente de información. Los riesgos relativos (RR) de muerte se estimaron mediante regresión logística multivariable.

Resultados. La NPC fue la primera enfermedad indicadora de sida en aproximadamente el 70% de los casos. Un 13% de los pacientes fallecieron durante el episodio. Los pacientes mayores de 45 años tienen un RR de muerte durante el episodio de 3,15 (índice de confianza [IC] 95 %: 0,8, 12,2); aquellos que habían sido previamente diagnosticados de sida tienen un RR de muerte de 3,4 (índice de confianza [IC] 95%: 1,3, 9) y los que presentan un gradiente alveolo-arterial de oxígeno (pA-a O2) > 50 mmHg, un RR de muerte de 3 (IC 95 %: 1,1,8).

Conclusiones. Los factores relacionados de forma independiente con la supervivencia al episodio de NPC son la edad menor de 45 años, el no haber tenido con anterioridad otra enfermedad indicadora de sida y presentar en el momento del diagnóstico un pA-a O2 inferior a 50 mmHg.

Palabras clave: Pneumocystis carinii, neumonía, infecciones oportunistas relacionadas con el sida, pronóstico.