El procedimiento de embolización de miomas uterinos
es utilizado dese 1980 paratratamiento de diversas patologías como: hemorragias
post-parto, fístulas arteriovenosas, coriocarcinoma , mola, hemorragias
por carcinoma uterino y es llevado a cabo por radiólogos intervencionistas.
Se utilizan partículas de tamaño creciente de polivinil-alcohol,
las cuales se introducen en la corriente sanguínea a través de
la cateterización de ambas arterias uterinas. Se trata de un método
conservador, no invasivo, utilizado en miomas uterinos sintomáticos.
Desde diciembre de 1997, fueron tratadas por este grupo de trabajo 184 pacientes.
Debido a su patología, la mayoría de las pacientes tratadas eran
mayores de 40 años, por lo cual no se evaluó en esas todo lo concerniente
a fertilidad.
Sin embargo, 9 de esas pacientes se embarazaron posteriormente al tratamiento
de embolización de los miomas uterinos. Una de ellas, 2 veces y otra,
3 veces; es decir, un total de 12 embarazos, uno de ellos gemelar.
Este estudio apunta a evaluar:
Durante el desarrollo del embarazo se monitoreó: presión arterial materna, crecimiento fetal y posibles recurrencias del o los miomas a través de exámenes físicos mensuales, ultrasonografía mensual y Doppler para evaluar vascularización feto-materna, arterias uterinas, cordón umbilical y arterias cerebrales fetales. Los resultados se muestran en el siguiente cuadro:
|
Paciente |
Caso |
Miomas
|
Volumen Miomas (cm3) |
Edad (años) |
Tardanza (meses) |
Consecuencia
|
Observaciones
|
|
1 |
1 |
1 |
480 |
40 |
18 |
Parto vaginal 28 semanas |
SIDA Septicemia sem 28 |
|
2 |
2 |
3 |
300 |
41 |
6 |
Aborto temprano |
|
|
3 |
3 |
>3 |
430 |
40 |
5 |
Cesárea (35 sem) gemelar |
Embarazo gemelar Toxemia tardía |
|
4 |
4 |
1 |
620 |
39 |
4 |
Aborto temprano |
|
|
5
|
4 |
|
|
|
Aborto temprano |
|
|
|
6 |
5 |
>3
|
500
|
40
|
23
|
Aborto temprano |
HC 2 cesáreas anteriores |
|
7
|
5 |
|
|
|
27
|
Aborto temprano |
2 resecc endoscópicas de mioma |
|
8
|
5 |
|
|
|
42
|
Cesárea 39 sem |
|
|
9
|
6 |
>3 |
480
|
29 |
4
|
Parto vaginal 39 sem |
|
|
10
|
7 |
3
|
440
|
37
|
15
|
Cesárea 38 sem |
Historia de miomect. y 1 cesárea |
|
11
|
8 |
>3
|
450
|
41
|
9
|
Cesárea 42 sem |
|
|
12 |
9 |
1 |
400 |
22 |
5 |
Parto vaginal 40 sem |
Los procedimientos fueron realizados entre los años
1988 y 1997. Una de las pacientes era portadora de SIDA. El volumen uterino
antes de la embolización se extendía entre 300 a 620 cm3 con un
promedio de 455 cm3. Tres pacientes (casos 1-4-9) tenían sólo
un mioma y 6 pacientes (2-3-5-8) tenían tres o más miomas. El
diámetro de los miomas tenía un tamaño de entre 40 y 100
mm. La edad de las pacientes se extendía entre 22 a 41 años con
un promedio de 36 años. La tardanza en la hora de embarazo fue entre
4 y 23 meses con un promedio de trece meses. En el momento del parto el promedio
de edad era de 38 años.
En 5 casos (2-4-7) referentes a tres pacientes se
produjeron 13 abortos, siendo las pacientes mayores de 40 años.18 partos
(1 gemelar), cuatro a término y tres nacimientos prematuros. La paciente
portadora de HI tuvo una septicemia severa por estreptococo en la semana 28.
El caso número 3(embarazo gemelar) fue portadora la toxemia tardía
en la semana 35.
Entre los 7 casos de embarazo exitosos, la presión
arterial matar una se mantuvo normal en 6 casos y en un caso (embarazo gemelar)
se torno anormal a partir semana 35.
No se observó recurrencia de los miomas.
El crecimiento fetal fue normal en todos los embarazos,
así como la vascularización placentaria.
De los siete partos, 3 fueron vaginales y 4 cesáreas.
Cuando los partos fueron eutócicos, el trabajo de parto y las contracciones
uterinas fueron normales. Tampoco hubo signos de rotura uterina.
En una paciente fue posible realizar una biopsia
de un mioma residual post embolización, hallándose necrosis hialina
y partículas de polivinil-alcohol en la periferia del mioma, siendo el
miometrio normal.
Acorde con la duración del embarazo, el peso
al nacer de los 8 niños tuvo un rango de 1100(28 semanas) a 3.820 g (42
semanas). En el caso 1, siendo la de madre portadora de HIV, el niño
falleció durante el parto y la madre unos meses después. Los otros
siete niños y sus madres tuvieron un post-parto normal.
Comentarios: Continuando el mismo tema de la semana anterior, en un trabajo presentado por el Steven Janney Smith de LaGrange, Illinois, donde no había conclusiones con respecto a la fertilidad posterior de las pacientes tratadas con el procedimiento de embolización de fibromas uterinos, me parece interesante comentar los resultados del grupo trabajo de la universidad de París VII.
Este estudio, que debe ser confirmado por otros más extensos, revela la posibilidad de extender el procedimiento de embolización de fibromas uterinos a pacientes deseosas de fertilidad.
Los inconvenientes detectados en el desarrollo de las 12 gestaciones estarían relacionados a otras causas. Por ejemplo, la alta tasa de abortos tempranas, es la esperada en una población de mujeres mayores de 40 años.
Con esto, concluimos que la embolización de fibromas uterinos, que es una método conservador, no invasivo, pasible de ser recomendado a mujeres mayores 35 años, con deseo de fertilidad, ya que no afecta ni la subsecuente fertilidad, el transcurso del embarazo, ni del parto.