SUSAN W. TROUT, M.D.; DAVID V. SELFER, M.D.
DIVISION DE ENDOCRINOLOGIA REPRODUCTIVA E INFERTILIDAD, ROBERT WOOD JOHNSON MEDICAL SCHOOL, NEW BRUNSWICK, NEW JERSEY.
FERTILITY AND STERILITY ; VOL 74, Nº 2, AUGUST 2000.
Aproximadamente una cada 200 parejas han presentado un cuadro denominado aborto recurrente (3 ó más perdidas espontáneas de gestaciones durante el 1er. trimestre).
En un 70% de los casos la etiología de éste cuadro es desconocida. Si es seguro que intervienen factores tales como defectos anatómicos, genéticos, síndrome antifofolipídico y endocrinopatías. Estarían involucrados además, factores del ovocito, endometriales y espermáticos. Un factor bien estudiado como causa de aborto en el 1er. trimestre es la aneuploidía fetal, muy común en mujeres mayores de 40 años.
Muchas mujeres que abortadotas recurrentes presentan una disminución de sus reservas ováricas. Ésto no sólo se reserva a su edad, sino a tratamientos de radio o quimioterapia
De ésta manera, se examina la posibilidad de la existencia de una relación entre aborto recurrente y disminución de la reserva ovárica, esta última reflejada en la elevación de los niveles de FSH Y ESTRADIOL el día 3 del ciclo.
MATERIALES Y METODOS:
Fueron evaluadas 67 pacientes por aborto habitual en el Servicio de Evaluación de ABORTO ESPONTÁNEO DEL HOSPITAL DE LA UNIVERSIDAD DE SAN PETER entre los meses de Julio de 1996 y Septiembre de 1999 Fueron seleccionadas 57 pacientes y divididas en 2 grupos: En el 1er. Grupo (n=36) se ubicaron las pacientes cuyos estudios no permitieron llegar a un resultado acerca de la etiología del aborto recurrente: CAUSA DESCONOCIDA. En el segundo grupo ( n=21) las pacientes tienen causa conocida de aborto recurrente.
Los niveles séricos del día 3 de FSH y ESTRADIOL fueron comparados en ambos grupos.
Cada grupo fue dividido en entre pacientes con niveles elevados de FSH y ESTRADIOL, ( FSH MAYOR O = 10 mlU/ml o ESTRADIOL MAYOR o IGUAL 50 pg/ ml)
Todas las pacientes fueron minuciosamente evaluadas. Se les confecciono una HISTORIA CLINICA, Antecedentes Quirúrgicos, Familiares, Obstétricos, Ginecológicos y Síntomas. Niveles de Prolactina, TSH, Anticuerpos anticoagulantes lupicos, anticardiolípina, antinuclear y doble cadena de ADN fueron medidos en todas las pacientes La evaluación uterina fue realizada mediante: histeroscopía, ultrasonografía o histerosalpingografìa.
Los datos demográficos incluyeron: Edad de la paciente, Antecedentes Obstétricos, Antecedentes de Infertilidad y Tratamientos realizados.
En los casos donde existió la posibilidad, un médico Patólogo especializado en placenta, evaluó las placentas de los abortos anteriores en los casos dónde esto fue posible.
RESULTADOS:
De las 36 mujeres con aborto recurrente de causa desconocida, 21 (58%) presentaron niveles elevados de FSH y ESTRADIOL el día 3 del ciclo. De 'estas pacientes, 14 presentaban elevado el ESTRADIOL y 11 la FSH.
Del grupo de 21 pacientes, 4 de ellas(19%) mostraron elevación de FSH (1 PACIENTE) y ESTRADIOL (3 pacientes).
El porcentaje de pacientes con niveles elevados de FSH, ESTRADIOL o FSH y estradiol, FUE SIGNIFICATIVO.
La edad media entre ambos grupos no fue significativa (36±5 vs. 35±5)
15 de las pacientes con niveles elevados el día 3 y 16 con valores normales tuvieron historia de infertilidad; la diferencia no es estadísticamente
significativa.
COMENTARIOS:
-Este trabajo examina el rol de le reserva ovárica en los casos de aborto recurrente de causa desconocida. Esta entidad está relacionada con la disminución de la reserva ovárica medida con los niveles séricos de FSH Y ESTRADIOL del día 3 del ciclo.
El porcentaje de diferencia entre el grupo de abordadoras recurrentes de causa desconocida y las de causa conocida es de aproximadamente n5.95 a favor del 1er. Grupo.
Podría ser que la disminución de las reservas ováricas sería una causa contribuyente a la pérdida de los embarazos. La disminución de los niveles séricos de FSH y ESTRADIOL sería algo muy común luego de los 34 años de edad y estaría comprobada su relación con la aneuploidya fetal y la calidad pobre de los oocytos.
Este es el 1er. estudio en su tipo dónde su importancia radica en establecer como rutina el Análisis de FSH y ESTRADIOL en pacientes con antecedentes de ABORTO RECURRENTE.