Año VIII, N° 136, Noviembre 2007
Introducción
El distrés psicológico afecta a muchas pacientes con síndrome de ovario
poliquístico y tiene un impacto profundo y negativo sobre la calidad de vida y
la satisfacción sexual de estas mujeres.
El síndrome de ovario poliquístico (SOP), que afecta a más del 5% de las mujeres
en edad reproductiva, se caracteriza por síntomas ginecológicos y endocrinos, y
es una de las principales causas de infertilidad. Los efectos sobre la
apariencia física (obesidad, hirsutismo, acné, seborrea, alopecia) pueden causar
distrés psicológico y reducir la calidad de vida, posiblemente por su influencia
sobre la identidad femenina. Es posible que los riesgos a largo plazo sobre la
salud asociados con el diagnóstico de SOP (síndrome metabólico y sus secuelas)
tengan un impacto negativo sobre el bienestar psicosocial de las pacientes. Los
autores investigaron la incidencia de distrés mental en mujeres con SOP no
tratado.
Métodos
El estudio incluyó a pacientes consecutivas en las que se diagnosticó SOP cuando
existía oligomenorrea o amenorrea y existían signos clínicos de
hiperandrogenismo (hirsutismo, acné obvio o alopecia pronunciada) o niveles
elevados de testosterona total, y se habían excluido otras patologías
metabólicas o endocrinas (hipofisarias, adrenales, ováricas o tiroideas). Las
pacientes no habían tenido tratamiento farmacológico en los últimos 3 meses,
salvo medicamentos antialérgicos o analgésicos ocasionales. Para evaluar el
bienestar mental se utilizó la versión alemana del cuestionario Symptom Check
List 90 (SCL-90-R), que contiene 90 ítems y evalúa la sintomatología en 9 áreas.
El puntaje promedio de los 90 ítems arroja el índice de gravedad general (IGG).
Los casos con puntaje igual o mayor a 63 se consideran casos con posibles
trastornos mentales. También se calculan el _ndice de Síntomas Positivos de
Distrés (ISPD) y el puntaje Total de Síntomas Positivos. La calidad de vida se
evaluó con el cuestionario SF-36, y la satisfacción sexual con escalas visuales
analógicas. Los análisis bioquímicos incluyeron medición de los niveles
circulantes de LH, FSH, testosterona, glucosa e insulina, y una prueba de
tolerancia a la glucosa oral. Las pacientes fueron clasificadas en 2 grupos
según los puntajes IGG: aquellas con 63 puntos o más se denominaron “SCL
positivas” (casos), y aquellas con un puntaje menor se denominaron “SCL
negativas”. Se evaluaron las posibles diferencias entre ambos grupos respecto de
variables sociodemográficas, clínicas y psicológicas. Además, se evaluó la
contribución del distrés psicológico a la calidad de vida de las pacientes con
SOP.
Resultados
Se contó con datos metabólicos, hormonales, clínicos y psicológicos completos de
143 pacientes con SOP, de las cuales 22 (15,4%) tuvieron un IGG mayor a 63
(casos). En comparación con las mujeres SCL negativas y con la población alemana
general, las mujeres SCL positivas demostraron una elevación significativa en
todas las dimensiones del cuestionario SCL-90-R. En cambio, los puntajes de las
pacientes SCL negativas no difirieron de la normal alemana, salvo para las
dimensiones de Sensibilidad Interpersonal, Fobia, Depresión e ISPD. Luego del
ajuste alfa, sólo las 2 primeras siguieron siendo significativas. Las
características sociodemográficas, clínicas, endocrinas y metabólicas no
difirieron entre las mujeres SCL positivas y las SCL negativas, pero la
proporción de obesidad fue mayor en las primeras. En comparación con la normal
alemana y las mujeres SCL negativas, las pacientes SCL positivas exhibieron una
notable disminución en la calidad de vida relacionada a salud, medida con las
escalas del SF-36. A su vez, las mujeres SCL negativas tuvieron puntajes
disminuidos en todas las escalas del SF-36, excepto la Papel Físico y la
Sumatoria Física, lo cual indica una menor calidad de vida a pesar de los
niveles normales de distrés psicológico. Aunque no hubo diferencias entre los
grupos en la frecuencia de relaciones sexuales o en la cantidad de pensamientos
o fantasías sexuales, las mujeres SCL positivas se manifestaron
significativamente menos satisfechas. Además, estas mujeres se sintieron
significativamente menos atractivas que las pacientes SCL negativas. Se utilizó
regresión múltiple para evaluar la contribución del distrés psicológico a la
calidad de vida relacionada a salud. El puntaje IGG no pareció contribuir
significativamente a la varianza de la dimensión Sumatoria Física, pero tuvo un
gran impacto en la Sumatoria Psicológica. Cuando no se incluyó a IGG en el
modelo, el deseo de concebir y la edad ingresaron al modelo y explicaron el 10%
de la varianza. Cuando se incluyó el IGG, este puntaje y el nivel educativo
ingresaron al modelo y explicaron el 47% de la varianza.
Discusión
En este grupo de pacientes con SOP no tratado, señalan los autores, el 15,4% de
las mujeres fueron identificadas como SCL positivas (casos de distrés
psicológico). De todos los parámetros clínicos y metabólicos evaluados, sólo el
índice de masa corporal fue significativamente diferente (mayor) en las mujeres
SCL positivas. Esto sugiere que la obesidad puede ser un factor de riesgo para
el distrés psicológico, la insatisfacción sexual y la menor calidad de vida de
las pacientes con SOP. En concordancia con lo hallado en pacientes con otros
trastornos endocrinos, el distrés emocional tuvo un impacto profundo y negativo
sobre la calidad de vida y la satisfacción sexual de las pacientes con SOP. Las
mujeres SCL positivas se caracterizaron por reducciones significativas en la
calidad de vida, especialmente en las áreas relativas a bienestar mental y
social. El modelo de regresión multivariado identificó al IGG como predictor
significativo de una menor calidad de vida en las áreas que representan
funcionalidad emocional y social.
Conclusión
Estos hallazgos indican que los médicos deberían estar atentos a posibles
trastornos psicológicos o psiquiátricos en las pacientes con SOP.