Prevención de las úlceras inducidas por AINE's

Rostom A, Dube C, Wells G, Tugwell P, Welch V, Jolicoeur E, et al.
The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.


Objetivo.
Revisión actualizada sobre la eficacia de diferentes fármacos para la prevención de la toxicidad gastrointestinal inducida por AINE, en los pacientes que requieren un tratamiento crónico con AINE.

Métodos.
Se realizó una búsqueda bibliográfica para identificar los ensayos clínicos controlados en bases de datos electrónicas hasta 2002. Se incluyeron los ensayos clínicos controlados con distribución aleatoria sobre la eficacia de los análogos de las prostaglandinas, antagonistas de los receptores H2 o inhibidores de la bomba de protones para la prevención de la toxicidad gastrointestinal inducida por AINE.

Resultados.
Se incluyeron 40 ensayos clínicos. Todas las dosis de misoprostol redujeron el riesgo de úlceras endoscópicas. El misoprostol a dosis de 800 µg al día se mostró más eficaz que a dosis 400 µg al día para la prevención de úlceras gástricas endoscópicas (RR = 0,17 y RR = 0,39 respectivamente, p = 0,0055); pero no se observó una relación dosis-respuesta con las úlceras duodenales. El misoprostol causó diarrea a cualquier dosis, aunque fue significativamente superior con dosis de 800 µg al día que con dosis de 400 µg al día (p = 0,0012). El misoprostol se ha mostrado eficaz para reducir las complicaciones de las úlceras pépticas. Los antihistamínicos H2 a dosis estándar y los inhibidores de la bomba de protones fueron eficaces para reducir el riesgo de úlceras duodenales endoscópicas. Los antihistamínicos H2 (sólo a dosis del doble de las habituales) y los inhibidores de la bomba de protones fueron eficaces para reducir el riesgo de úlceras endoscópicas gástricas (RR = 0,44; IC del 95%, 0,26-0,74% y RR = 0,40; IC del 95%, 0,32-0,51%, respectivamente), y fueron mejor tolerados que el misoprostol.

Conclusiones.
Según los autores, el misoprostol, los inhibidores de la bomba de protones y los antihistamínicos a dosis altas son eficaces para prevenir las úlceras endoscópicas duodenales y gástricas asociadas al uso crónico de AINE. Las dosis menores de misoprostol son menos eficaces y todavía producen diarrea. Sólo el misoprostol a dosis de 800 µ al día ha mostrado ser eficaz para disminuir el riesgo de complicaciones ulcerosas (hemorragia, perforación u obstrucción).