Factores asociados al fracaso de la terapéutica endoscópica en la hemorragia digestiva por úlcera gástrica

MV García Sánchez, P López Vallejos, A González Galilea, C Gálvez Calderón, A Naranjo Rodríguez, MD Sánchez-Tembleque Zarandon, A Hervás Molina, JF de Dios Vega
Gastroenterol Hepatol 2003; 26: 227 - 233

Introducción: La terapéutica endoscópica es una técnica eficaz en el control de la hemorragia por úlcera péptica. Sin embargo, el sangrado persiste o recidiva hasta en el 10-30% de los enfermos. Las úlceras gástricas y duodenales presentan características clínicas y endoscópicas diferentes, por lo que la eficacia del tratamiento endoscópico y los factores asociados a su fracaso deberían estudiarse por separado.

Objetivos: Analizar la eficacia de la terapéutica endoscópica en enfermos con alto riesgo de persistencia o recidiva del sangrado por úlcera gástrica y determinar los factores asociados al fracaso de esta técnica.

Pacientes y método: Se trata de un estudio retrospectivo, basado en un protocolo de actuación clínica, en el que se analizaron los 208 enfermos ingresados por hemorragia secundaria a úlcera gástrica con sangrado activo o estigmas de reciente sangrado, que recibieron terapéutica endoscópica, entre enero de 1992 y diciembre de 2001. Se recogieron variables clínicas, analíticas y endocópicas en el momento del ingreso, así como el tratamiento médico y procedimiento endoscópico aplicado. La endoscopia se realizó dentro de las 12 h siguientes al ingreso. Los enfermos fueron clasificados en función de la respuesta al tratamiento endoscópico: a) pacientes con hemorragia limitada, y b) pacientes con persistencia o recidiva del sangrado por fracaso terapéutico. La pauta de actuación en los enfermos con fallo del tratamiento endoscópico se realizó según un protocolo previamente establecido. Las variables que obtuvieron significación estadística en el análisis univariante se incluyeron en un modelo de regresión logística para identificar aquellas con un valor predictivo independiente para el fracaso de la terapéutica endoscópica.

Resultados: La hemostasia definitiva se logró tras la terapéutica inicial en 181 (87%) de los enfermos. La eficacia de una segunda terapia aumentó el porcentaje de hemostasia a un 91% de los casos. En el modelo de regresión logística, las únicas variables que se asociaron independientemente al fallo terapéutico inicial fueron: la repercusión hemodinámica en el momento del ingreso (p = 0,016; OR = 3,99), la necesidad de transfusión de hemoderivados previos a la endoscopia (p = 0,025; OR = 3,48), la localización alta de la úlcera gástrica (p = 0,050; OR = 3,08) y la terapéutica endoscópica no satisfactoria (p = 0,009; OR = 17,39).

Conclusión: Estas variables podrían identificar de forma temprana a un subgrupo de enfermos, lo que permitiría llevar a cabo una mayor vigilancia médico-quirúrgica, así como ofrecerles otras alternativas terapéuticas.