Año XI, N° 164, Marzo 2010
Introducción
Un plan de tratamiento con fármacos eficaces en la población evaluada, combinado
con reevaluación y nuevo tratamiento de los casos de falla terapéutica inicial,
puede llevar a la erradicación de H. pylori en una población.
Este estudio provee un modelo para la planificación de programas de erradicación
de Helicobacter pylori a nivel nacional o regional. Aunque la erradicación de H.
pylori puede reducir el riesgo de cáncer gástrico, no está claro cuál es el
régimen óptimo de tratamiento para la población general.
Pacientes y métodos
Los autores evaluaron la erradicación lograda con un tratamiento destinado a la
comunidad en el que se usó la estrategia de evaluar, tratar, reevaluar y tratar
nuevamente los casos de falla terapéutica. En el año 2004 los expertos evaluaron
a 2.658 residentes mediante la prueba de urea radiactiva. Los participantes con
resultado positivo, indicativo de infección por H. pylori, fueron tratados con
una terapia triple estándar de 7 días (esomeprazol 40 mg diarios, amoxicilina 1
g 2 veces al día, claritromicina 500 mg 2 veces al día). En aquellos casos en
que la evaluación postratamiento indicó falla terapéutica se indicó un nuevo
tratamiento de 10 días con el mismo régimen de esomeprazol y amoxicilina, pero
combinados con levofloxacina (500 mg diarios). A las 6 semanas posteriores al
tratamiento se evaluaron la presencia de H. pylori y los efectos colaterales del
tratamiento.
Resultados
Entre los 886 pacientes con reportes válidos, las tasas de erradicación con el
tratamiento inicial fueron del 86,9% según el análisis de intención de tratar y
del 88,7% según el análisis por protocolo. En los 105 enfermos con falla
terapéutica inicial, el segundo ciclo de tratamiento llevó a la erradicación de
la infección en el 91,4% de los casos. La adherencia al tratamiento fue adecuada
en el 90,1% de los 886 pacientes que recibieron la terapia inicial y en el 100%
de los que recibieron un segundo ciclo de tratamiento. Se registraron efectos
colaterales leves en el 24% de los pacientes. Las tasas de erradicación finales
por intención de tratar y por protocolo fueron 97,7% y 98,8%, respectivamente, y
sólo se vieron afectadas por la mala adherencia al tratamiento.
Conclusiones
Un plan abarcativo que incluya fármacos para los cuales exista poca resistencia
en la población evaluada, combinado con una estrategia de reevaluación y nuevo
tratamiento en caso de falla terapéutica inicial, puede llevar a la virtual
erradicación poblacional de H. pylori. Este estudio provee un modelo para la
planificación de programas de erradicación a nivel nacional o regional.