Año VI, N° 102, Enero 2005
Antecedentes.
Algunos pacientes que desarrollan hemorragia digestiva por AAS o AINE, también
están infectados con H. pylori. Se desconoce si la infección por H. pylori es un
factor de riesgo en estos pacientes cuando deben seguir un tratamiento con AINE,
ya sea como prevención cardiovascular o como tratamiento de enfermedades
reumáticas.
Objetivo.
Evaluar si es más efectivo el tratamiento erradicador de H. pylori o el
tratamiento con omeprazol para prevenir la recurrencia de HGI en pacientes que
deben volver a tomar AAS o AINE, después de un primer episodio de HGI.
Métodos.
Se incluyó 896 pacientes que habían presentado una HGI, bien con dosis bajas de
AAS (482 pacientes), utilizadas en la prevención cardiovascular, o bien con
otros AINE para el tratamiento de artritis (414). Se seleccionó a sólo los
pacientes infectados por H. pylori y que fueron tratados con omeprazol (20 mg al
día) durante 8 semanas o hasta la cicatrización de las úlceras. Después de la
curación se inició un tratamiento con 80 mg de AAS en los pacientes con
enfermedades cardiovasculares (150 pacientes) y de 500 mg de naproxeno dos veces
al día en los pacientes con artritis (250 pacientes). Los pacientes de ambos
grupos fueron aleatorizados a recibir omeprazol (20 mg al día) durante 6 meses o
una pauta erradicadora de H. pylori (bismuto, tetraciclina y metronidazol
durante 1 semana) más 6 meses de placebo.
Resultados.
A los 6 meses, no hubo diferencias significativas en las tasas de recurrencia de
hemorragia en los usuarios de AAS (0,9% en el grupo de omeprazol y 1,9% en el
grupo tratado con la pauta erradicadora). En el grupo asignado a naproxeno, la
recurrencia de hemorragia fue significativamente inferior con omeprazol (4,4%)
frente al tratamiento erradicador (18,8%).
Conclusiones. Según los autores, el tratamiento erradicador fue tan
eficaz como el omeprazol para prevenir la recurrencia de HGI en pacientes
tratados con dosis bajas de AAS. Sin embargo, la erradicación de H. pylori no
fue suficiente en usuarios de dosis convencionales de naproxeno. En éstos, sería
conveniente realizar la profilaxis con inhibidores de la bomba de protones.