Tartagni, M; Schonauer, LM;De Salvia, MA, Cicinelli, E; De Pergola, G y DÁddario, V
Universitá di Bari, Policlinico di Bari, Bari, Italia
Fertility and Sterility, vol 73-4 (april 2000), 718-23
Se han utilizado distintas drogas con propiedades antiandrogénicas para tratar el hirsutismo: el acetato de ciproterona, la espironolactona, la flutamida y el ketoconazol. La eficacia de estas drogas es sólo parcial. El acetato de ciproterona es una droga utilizada para reducir el crecimiento del vello y los niveles de andrógenos en las mujeres hirsutas. Actúa por inhibición de la unión de la testosterona o la dihidrotestosterona a los receptores androgénicos. Ejerce un efecto antiandrogénico a bajas dosis y un efecto androgénico en altas dosis. La combinación de acetato de ciproterona 2 mg más etinilestradiol 35 microgramos es un tratamiento de primera línea para el hiperandrogenismo, pero su efectividad sobre crecimiento del vello es baja, requiriendo por lo menos 6 meses de administración antes de que su efecto sea clínicamente evidente.
El finasteride es un 4-azasteroide sintético que inhibe competitivamente a la 5 alfa reductasa tipo II. Esta enzima es responsable de la producción de dihidrotestosterona a partir de la testosterona. La actividad de esta isoenzima se correlaciona positivamente con el score de hirsutismo en las pacientes con hirsutismo idiopático. Su inhibición produce disminución de los niveles de dihidrotestosterona. El finasteride carece de acción androgénica, antiandrogénica y no tiene afinidad por los receptores androgénicos. Por tal mecanismo de acción, el acetato de ciproterona y el finasteride pueden tener un efecto sinergístico en el tratamiento del hirsutismo y del hiperandrogenismo.
Objetivo: comparar la eficacia clínica del compuesto de etinilestradiol 35 microgramos y acetato de ciproterona 2 mg (Diane 35) más finasteride 5 mg por 2 semanas al mes con el de Diane 35 sólo en mujeres hirsutas.
Población y Métodos:
Se seleccionaron 50 mujeres premenopáusicas con hirsutismo idiopático o síndrome de ovario poliquístico con un score de hirsutismo medio (de Ferriman -Gallwey modificado) de 22,4 +/- 4,7. La mitad de ellas (edad media:22±5 años, rango 18-34) recibió Diane 35 sólo y la otra mitad (edad media: 24±6 años, rango19-35) Diane 35 más finasteride, administrado este último por los primeros 14 días consecutivos de cada ciclo. Se realizó una evaluación hormonal antes del tratamiento y a los 3 y 6 meses del mismo, con evaluaciones trimestrales del score de hirsutismo
Resultados:
La combinación de Diane 35 más finasteride disminuyó significativamente el score de hirsutismo después de tres meses tratamiento, mientras el Diane 35 solo produjo este efecto luego de 6 meses de tratamiento y además fue menos pronunciado.
El grupo con Diane solo mostró una significativa reducción de la testosterona libre a los 3 meses y de DHEA-S a los 6 meses. Se incrementó la SHBG a los 3 meses tratamiento y no hubo modificación en los niveles de dihidrotestosterona, 3-alfa-diol ni androstenediona.
El grupo combinado con finasteride tuvo una disminución de la testosterona libre, 3-alfa-diol y dihidrotestosterona a los 3 meses tratamiento.
Los efectos colaterales tales como náuseas, sensibilidad María, incremento del peso corporal, depresión, cefaleas y amenorrea no fueron diferentes entre los grupos, pero el grupo combinado tuvo una disminución significativa en la libido ya a los 3 meses.