Fibrinolisis en la embolia pulmonar submasiva

Konstantinides S, Geibel A, Heusel G, Heinrich F, Kasper W
N Engl J Med 2002; 347: 1143-1150.

Introducción: Mientras que en la embolia pulmonar (EP) masiva con repercusión hemodinámica grave nadie cuestiona la indicación del tratamiento fibrinolítico, las cosas no están nada claras cuando los pacientes presentan EP submasiva con escasa repercusión clínica; estos casos se diagnostican cada vez más a menudo con la mayor disponibilidad de las pruebas de imagen (ecocardiografía, TAC espiral).

Resumen: Se realizó un estudio multicéntrico que incluyó 258 pacientes con EP submasiva sin inestabilidad hemodinámica. Los pacientes presentaban EP confirmado mediante gammagrafía pulmonar, TAC espiral o angiografía pulmonar, y presentaban signos ecocardiográficos, electrocardiográficos o hemodinámicos de hipertensión pulmonar o disfunción ventricular derecha. Se les asignó de manera aleatoria y con doble ciego a recibir bolo de heparina y placebo o bolo de heparina y 100 mg de alteplasa en dos horas, recibiendo luego el mismo tratamiento anticoagulante con heparina. El objetivo principal fue una variable compuesta que incluía la mortalidad hospitalaria o el empeoramiento clínico que requiriera la instauración de las siguientes medidas terapéuticas en los primeros treinta días: infusión de catecolaminas, fibrinolisis secundaria, intubación traqueal, resucitación cardiopulmonar, embolectomía quirúrgica o fragmentación del trombo mediante catéter. Los pacientes tratados con heparina sola presentaron dicho desenlace más a menudo que los que recibieron alteplasa mas heparina (p= 0,006), y la probabilidad de llegar al día 30 sin sufrir eventos adversos fue mayor entre los que recibieron alteplasa (p= 0,005). Esta diferencia se debió a la más frecuente ocurrencia de empeoramiento clínico con heparina sola (24,6% vs 10,2%), ya que la mortalidad fue baja y no difirió entre los grupos (2,2% con heparina sola y 3,4% con alteplasa mas heparina). No hubo hemorragias mortales ni intracraneales entre los tratados con alteplasa mas heparina.