Estudio del dolor musculoesquelético en los Servicios de Urgencias

J. F. Perianes Matesanz, T. Isasia Muñoz, S. Juárez Alonso, M. Moya Mir y el Grupo para el Estudio del Dolor Musculoesquelético en Urgencias 
Emergencias 2003;15:131-139

Objetivos: La mayoría de las consultas por dolor en un Servicio de urgencias hospitalarias (SUH) son ocasionadas por dolor agudo musculoesquelético. El tratamiento farmacológico indicado con mayor frecuencia consiste en antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), que poseen gran eficacia pero que tienen algunos efectos secundarios, de los cuales el más importante es la toxicidad sobre el tracto gastrointestinal. Uno de los intentos para aminorarlos consiste en la asociación de los AINEs a un producto agonista de las prostaglandinas que bloquee el efecto de aquellos, como es el misoprostol. Para conocer las características clínicas de los pacientes con este tipo de dolor, que acuden a los SUH y valorar la eficacia de la asociación diclofenaco/misoprostol (D/M) en el tratamiento de los pacientes adultos con dolor musculoesquelético agudo, así como la tolerancia a la misma y los efectos secundarios de ésta, hemos realizado un estudio de observación, prospectivo y multicéntrico en 25 SUH.

Métodos: Se incluyeron 2.330 pacientes que acudieron a urgencias con dolor musculoesquelético agudo de forma consecutiva. A 90 de cada 100 de los pacientes incluidos en el estudio se les prescribió un tratamiento con la asociación D/M para el dolor. A los otros 10 se les prescribió el tratamiento habitual para estos casos en cada SUH. Los pacientes incluidos en el estudio fueron revisados a la semana para evaluar el cumplimiento, la eficacia mediante una escala visual analógica (EVA) y los efectos secundarios de la medicación.

Resultados: Los fármacos más utilizados en el tratamiento habitual del dolor musculoesquelético en los SUH fueron Piroxicam (50%), Ibuprofeno (11%) y derivados del ácido acético (19%). La eficacia de la asociación D/M en estos pacientes es buena con una reducción de la intensidad del dolor importante en los siete primeros días del tratamiento (EVA de 6,52 a 2,02). Sólo 149 pacientes (7,4% del total) lo abandonaron por falta de mejoría o aparición de efectos secundarios. Éstos, fundamentalmente los de origen gástrico, son mucho menos frecuentes (7%) que con el resto de AINEs (14%) y en ningún caso graves.

Conclusiones: La eficacia de la asociación es buena con una adecuada reducción del dolor con un grado de abandono y de efectos secundarios bajo.

Palabras clave: Dolor musculoesquelético. Antiinflamatorios no esteroideos. Diclofenaco. Misoprostol.