Faringoamigdalitis aguda. Papel de la telitromicina

A. Herreras, C. Fassotte
Emergencias 2004;16:145-151.

La infección respiratoria es una de las principales causas de consulta urgente en Atención Primaria y en los servicios de urgencias hospitalarios. La faringoamigdalitis es el segundo diagnóstico más frecuente (20,4%) por detrás del catarro común. En cuanto a la etiología, los agentes responsables más frecuentes son los virus. Dentro de las bacterias el microorganismo más frecuentemente involucrado es el estreptococo betahemolítico del grupo A o Streptococcus pyogenes.
El tratamiento antibiótico de elección de la faringoamigdalitis estreptocócica sigue siendo en la actualidad la penicilina y sus derivados. En diversas publicaciones se han comunicado fracasos terapéuticos con dicha
medicación. Las cifras oscilan entre el 10 y el 30%. Los macrólidos han constituido el tratamiento alternativo de la faringoamigdalitis en aquellos pacientes alérgicos a los beta-lactámicos. También se han recomendado
en los casos de fracaso con penicilina. Se han ido encontrando en la década de los 90, incrementos importantes de resistencias a los macrólidos que oscilan entre el 42% de Polonia y el 0% de Austria.
En España se ha detectado en los últimos años un aumento progresivo de la resistencia a los macrólidos en S. pyogenes con porcentajes comprendidos entre un 20 y 40%. El incremento de las resistencias
a macrólidos constituye un problema terapéutico importante en los pacientes alérgicos a la penicilina, lo que hace necesario la búsqueda de nuevos agentes eficaces como alternativas.
Telitromicina pertenece a una nueva familia de antibióticos, los ketólidos, los cuales debido a su nueva estructura química no inducen resistencia cruzada con los antibióticos del grupo MLSB y tienen buena actividad frente a las cepas con el fenotipo de resistencia MLSB. Presenta patrones farmacocinéticos superiores a los de los macrólidos. Se absorbe rápidamente y su penetración en tejidos es superior a la
de los betalactámicos. Posee un patrón microbiológico de erradicación de los microorganismos más frecuentemente implicados en la infección respiratoria excelente y es bactericida frente a los mismos.
La eficacia clínica observada en los estudios de fase IIIb, todos ellos doble ciego y comparativos frente a la terapia estándar, fue superior al 90% en la visita del test de curación.
Por lo tanto, la utilización de este nuevo antibiótico en el tratamiento de la faringoamigdalitis producida por S. pyogenes se basa en: su potente actividad in vitro frente a S. pyogenes, su perfil farmacocinético que asegura el mantenimiento de concentraciones elevadas en amígdalas y saliva, su comodidad posológica que facilita el cumplimiento, la resolución  más rápida de los síntomas que penicilina V y su eficacia y seguridad mostrada en los ensayos clínicos.

Año V, N° 98, Septiembre 2004