Año VIII, N° 132, Julio 2007
Objetivo.
Analizar la limitación del esfuerzo terapéutico (LET) en una Unidad de Medicina
Intensiva (UMI) y las variables consideradas en la toma de decisiones.
Diseño.
Estudio de cohortes prospectivo con seguimiento durante un año tras el alta.
Ámbito.
UMI de un Hospital de Nivel II.
Pacientes.
Cuatrocientos nueve pacientes ingresados durante un período de dos años.
Variables de interés.
APACHE II, Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score (NEMS), Sequential
Organ Failure Assessment Score (SOFA), calidad de vida (PAEEC) y mortalidad.
Resultados.
Se realizó LET en 49 (12%) pacientes. Hubo consenso del equipo asistencial en el
88% de los casos y en el 73,5% con la familia. La decisión se tomó el día 8
(4-20) de estancia y con un SOFA de 9 (4-13) puntos. Entre los pacientes con LET
la mortalidad en la UMI fue del 69,4%, la hospitalaria del 92% y a 6 y 12 meses
del 96%. Un modelo de regresión logística mostró que las variables asociadas a
la decisión de LET fueron las siguientes: NEMS ≥ 30,7 (odds ratio [OR] 12;
intervalo de confianza [IC] 95% 3,7-39, p < 0,001), NEMS 26,6-30,6 (OR 8; IC 95%
2,5-25,6, p = 0,001), APACHE II > 30 (OR 7,6; IC 95% 2-29, p = 0,003), la
calidad de vida previa ≥ 7 (OR 4,2; IC 95% 1,1-15, p = 0,03), edad ≥ 80 años (OR
3,7; IC 95% 1,4-9,5, p = 0,007), paciente médico (OR 3,5; IC 95% 1,5-8, p =
0,003).
Conclusiones.
La LET es una práctica frecuente y que se realiza generalmente con acuerdo del
equipo asistencial y los representantes del paciente. Las variables asociadas a
la decisión de LET son las relacionadas con la gravedad, la calidad de vida
previa, la patología médica y la edad del paciente.
Palabras clave: medicina intensiva, bioética, calidad de vida, mortalidad,
limitación del esfuerzo terapéutico.