Año VII, N° 120, Julio 2006
El uso previo de antihipertensivos reduce la gravedad de un primer episodio de
accidente cerebrovascular, sin diferencias entre los fármacos que inducen un
aumento de angiotensina 2 y aquellos que llevan a su disminución.
Según un estudio realizado por expertos del Olive View-UCLA Medical Center de
Los Angeles, la gravedad de un primer episodio de accidente cerebrovascular (ACV)
es menor en los pacientes bajo tratamiento con antihipertensivos, sin importar
el efecto de estos fármacos sobre la formación de angiotensina 2. Mientras que
algunos fármacos antihipertensivos incrementan la formación de angiotensina 2 (tiazidas,
antagonistas del calcio y bloqueantes del receptor tipo 1 de angiotensina 2),
otros suprimen su formación (inhibidores de la ECA y beta-bloqueantes). El Dr.
B. Ovbiagele y sus colegas decidieron comparar la eficacia de los primeros
respecto de los segundos para reducir la gravedad del ACV incidente. Para ello
realizaron un estudio en pacientes atendidos dentro de las 24 horas de sufrir un
primer episodio de ACV isquémico, que se hallaran bajo tratamiento únicamente
con aumentadores de la formación de angiotensina 2, sólo con supresores de la
formación de angiotensina 2, o que no recibieran medicamentos antihipertensivos.
Como índice de la gravedad del ACV al ingresar al estudio se utilizó el puntaje
en la Escala NIH de ACV. La investigación incluyó a 175 pacientes, con una edad
promedio de 67,4 años, de los que el 45% eran mujeres. De éstos, 49 se hallaban
bajo tratamiento con supresores de la angiotensina 2 y 16 con aumentadores de la
formación de angiotensina 2. En el análisis univariado, los siguientes factores
fueron predictores del puntaje de ACV al ingreso: edad, fibrilación auricular,
uso previo de antitrombóticos, mecanismos de cardioembolismo y de aterosclerosis
de grandes vasos, y presión sanguínea sistólica y diastólica. En el análisis
multivariado, el puntaje mediano de ACV fue significativamente menor en los
pacientes tratados con aumentadores de la angiotensina 2 que en los enfermos no
tratados con antihipertensivos (2,2 vs. 6,0 puntos), y también tendió a ser
menor en los pacientes tratados con supresores de la angiotensina 2 (4,4
puntos). No hubo diferencias en la gravedad del ACV entre los enfermos tratados
con aumentadores o con supresores de la angiotensina 2 (p= 0,123). Los fármacos
que incrementan la formación de angiotensina 2 no reducen la gravedad del ACV
isquémico en mayor medida que los medicamentos que suprimen la formación de esta
hormona, concluyen los autores del estudio. Sin embargo, el uso de
antihipertensivos antes del primer episodio de ACV isquémico se asoció con una
menor gravedad del episodio.