El sobrepeso no se relaciona con la evolución en pacientes con lesión pulmonar aguda y ventilación mecánica

O’Brien JM, Welsh CH, Fish RH, Ancukiewicz M, Kramer AM
Ann Internal Med 2004; 140: 338-345.

Introducción: La comorbilidad parece ser más prevalente en la población de pacientes con obesidad que en la de aquellos sin sobrepeso. Se ha descrito también la existencia de cambios fisiológicos que teóricamente supondrían una menor capacidad de respuesta en la enfermedad aguda grave. Pese a ésto, no se ha encontrado que la obesidad tenga un impacto desfavorable, de manera independiente, en el desenlace de los pacientes ingresados en una UCI.

Resumen: Se realizó un análisis secundario a partir de la base de datos de los estudios aleatorizados sobre lesión pulmonar aguda del NHLBI ARDS Network, para valorar el impacto del exceso de peso corporal en el desenlace de los pacientes. Se incluyeron todos los enfermos con índice de masa corporal (IMC) normal o aumentado (IMC ≥ 18,5 kg/m2). De los 807 pacientes, 333 tenían un IMC normal, 254 tenían sobrepeso y 219 eran obesos, según los criterios del NHLBI (ver tabla). La lesión pulmonar aguda de origen indirecto fue más frecuente en los pacientes con sobrepeso y obesos, quienes previamente al inicio del estudio tenían presiones en vía aérea (pico y meseta) y volúmenes corrientes mayores que los pacientes con un IMC normal. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los desenlaces crudos de cada grupo de IMC (mortalidad a los 28 días, independencia de la ventilación mecánica en el día 28, mortalidad a los 180 días y días sin ventilación mecánica). Sólo se hallaron diferencias en función del volumen corriente. Tras corregir el IMC en función del balance hídrico neto, tampoco hubo diferencias en los distintos grupos. Los factores pronósticos adversos e independientes encontrados fueron: la edad, un APACHE III elevado, la ventilación con volúmenes altos, una PaO2/FiO2 baja y una presión pico basal elevada. Los pacientes con lesión de origen traumático tuvieron mejor pronóstico.