Olanzapina comparada con haloperidol en el tratamiento del delirio en pacientes críticos

Skrobik YK, Bergeron N, Dumont M, Gottfried SB.
Intensive Care Med 2004; 30: 444-449.

Introducción: 
El delirio es una condición frecuente en los enfermos graves, y se asocia a un aumento en la morbilidad, la duración y los costes de la estancia en UCI, así como a una mayor mortalidad a largo plazo. Recientemente se han diseñado herramientas para el diagnóstico y la valoración de la gravedad del delirio en el enfermo crítico [1, 2], que permiten su detección y tratamiento precoces, lo que podría ayudar a reducir sus efectos desfavorables. Se han publicado muy pocos estudios sobre el tratamiento del delirio en el enfermo crítico, siendo el fármaco más recomendado el haloperidol [3-5]. Sin embargo, éste es un fármaco que produce efectos adversos potencialmente graves, como síntomas extrapiramidales, síndrome neuroléptico maligno, prolongación del QT y arritmias. En los últimos años se han comercializado diversos fármacos antipsicóticos "atípicos", o "de segunda generación", como la risperidona o la olanzapina, que parecen tan efectivos como los tradicionales en el tratamiento de la esquizofrenia y el delirio, con la ventaja de poseer menos efectos secundarios, pero hasta ahora estos fármacos no se han probado en el delirio del enfermo crítico.

Resumen: 
En un estudio prospectivo y pseudoaleatorizado se compararon olanzapina y haloperidol administrados por vía enteral en enfermos críticos con delirio. Se diagnosticó delirio en el 21% de 1.009 pacientes de una UCI medico-quirúrgica, de los que se incluyó en el estudio a 71 pacientes, que recibieron dosis enterales equivalentes de olanzapina o haloperidol. Se valoró la gravedad del delirio y la necesidad de benzodiacepinas en los cinco días siguientes. Ambos fármacos tuvieron eficacia similar en el control del delirio durante el periodo estudiado, y las dosis de benzodiacepinas no difirieron entre los dos grupos; la olanzapina no tuvo efectos secundarios, mientras que el haloperidol se asoció a efectos extrapiramidales.