Traducción del abstract original: TRANSVAGINAL INTERVENTIONAL PROCEDURES: ASPIRATION, BIOPSY, AND CATHETER DRAINAGE
Mary Jane O'Neill, Elizabeth A. Rafferty, Susana I. Lee, Ronald S. Arellano, Debra A. Gervais, Peter F. Hahn, Isabel C. Yoder, Peter R. Mueller
Radiographics. 2001 May-Jun;21(3):657-72.
Los procedimientos guiados por ultrasonido transvaginal (TVG) son simples, seguros y frecuentemente representan la única vía de acceso a la patología pelviana.
La aspiración de masas quísticas pelvianas y las core biopsias de masas pelvianas sólidas, pueden ser facilmente realizadas utilizando la ruta TVG , un transductor endocavitario y una guía para la aguja.
A causa de las preocupaciones acerca de los diagnósticos falsos negativos y la potencial diseminación de las lesiones quísticas primarias del ovario, las indicaciones para la biopsia de ovarios y anexos son predominantemente terapéuticas. De igual forma, utilizando un transductor endovaginal con guías modificadas, se puede realizar además un drenaje seguro y efectivo de los abscesos pelvianos. La ruta TVG es adecuada para el drenaje de abscesos pelvianos debido a la proximidad de los fornices vaginales a la mayoría de las colecciones líquidas.
La vía TVG tiene la desventaja de ser semiesteril. Debido al riesgo de sobreinfección en procesos patológicos previamente no infectados, el abordaje TVG debe ser utilizado solo para lesiones sólidas, o quísticas que puedan ser totalmente evacuadas. La familiarización conm las ruta de acceso TVG es crucial para el tratamiento adecuado de múltiples condiciones patológicas pelvianas ginecológicas y no ginecológicas.
Comentario: La vía de elección para los punciones de masas o colecciones pelvianas es sin duda la percutánea a través de la pared abdominal. Esto es debido a que puede lograrse en medio esteril disminuyendo las posibilidades de complicaciones infecciosas, resultando a la vez menos incómodo para la paciente. Desafortunadamente solo pueden ser abordados por esta vía los procesos patológicos que por su gran tamaño desplacen los demás órganos pelvianos y alcancen la pared abdominal. Cuando no están dadas estas condiciones, y existen órganos interpuestos en el trayecto de la aguja (asas intestinales, vejiga, útero, etc.), está indicada la ruta transvaginal (TVG).
La punción por vía transvaginal es un procedimiento efectivo, rápido (30-40') seguro y económico que puede ser utilizado en mujeres en la postpubertad. Los procedimientos se realizan con anestesia local paracervical y profilaxis antibiótica previa con el fin de evitar el dolor y las complicaciones infecciosas respectivamente.
Las indicaciones terapéuticas para la puncion por vía TVG son principalmente: aspiración de quistes endometriósicos y hemorrágicos, aspiración de hematomas postoperatorios, seromas y linfoceles, aspiración de quistes sintomáticos durante el embarazo y el drenaje de abscesos con colocación de catéteres
Las indicaciones para las punciones diagnósticas son menores debido a la existencia de falsos negativos (en lesiones quísticas) y al potencial riesgo de diseminación en el trayecto de la aguja (controversial). Estos casos incluyen a los pacientes con escasas posibilidades quirúrgicas, y a los que presentan otros procesos oncológicos primarios.
Dr. Roberto Lambertini