Año VI, N° 108, Julio 2005
En pacientes con tumores hepáticos, el tratamiento más eficaz
es la cirugía. Sin embargo, no todos pueden ser tratados de esta manera. Uno de
los motivos que contraindican el tratamiento quirúrgico es que el parénquima
hepático que queda tras la resección de la zona tumoral sea insuficiente para
asegurar la función hepática del paciente. Es conocido que el hepatocito, tras
determinados estímulos, tiene la posibilidad de desdiferenciarse y clonarse. La
embolización portal prequirúrgica (EPP) del volumen hepático que se va a resecar
puede generar, tras este estímulo y respuesta (que será diferente en hígados
fibróticos y no fibróticos), un crecimiento hepático que alcanzará niveles
adecuados en 3-4 semanas. Por tanto, la EPP puede incrementar el número de
candidatos a recibir tratamiento quirúrgico y, del mismo modo, puede disminuir
la aparición de posibles complicaciones postoperatorias. En este artículo se
presentan lo criterios de inclusión y exclusión que, de forma comúnmente
aceptada, se utilizan para realizar una EPP. No hay acuerdo, sin embargo, sobre
la técnica más adecuada para acceder al sistema portal, por ejemplo, la vía
contralateral (con punción de los segmentos portales que no van a ser resecados)
tiene considerables ventajas técnicas, pero pone en riesgo de trombosis a las
ramas portales del tejido hepático sano. Son muchos los materiales embolizantes
que se han usado en EPP, algunos autores recomiendan el empleo de «pegamentos»,
pues son relativamente sencillos de utilizar, de bajo coste y altamente eficaces
pero, por otra parte, generan una importante inflamación periportal que puede
dificultar la resección quirúrgica. Si se emplean partículas, éstas deben ser de
un tamaño que oscile entre las 100 y las 300 micras. En conclusión, aunque
todavía hay muchos aspectos de la EPP que requieren ser investigados, la técnica
debería de estar disponible en todos los centros en los que se realice cirugía
hepática, pues los beneficios clínicos derivados de ésta son muy satisfactorios.
Palabras clave: Percutáneo. Tumores hepáticos. Embolización portal.