Año X, N° 156, Julio 2009
Introducción
En niños con diabetes tipo 1 la infusión subcutánea continua de insulina permite
un control glucémico estable a largo plazo, sin aumentar los eventos adversos en
comparación con las inyecciones múltiples diarias de insulina.
La infusión subcutánea continua de insulina (ISCI) sería una alternativa
terapéutica segura y eficaz a las múltiples inyecciones diarias de insulina (MID)
en la diabetes tipo 1.
Pacientes y métodos
Se llevó a cabo un estudio para determinar la seguridad y eficacia de la ISCI
para lograr el control a largo plazo de la glucemia en niños con diabetes tipo 1
y comparar los resultados con los obtenidos previamente en los mismos pacientes
durante el tratamiento con MID (4 inyecciones por día). La investigación incluyó
a 42 pacientes (24 varones) de entre 4,5 y 17 años (promedio 12,2 años) con una
duración media de la diabetes tipo 1 de 5,1±3,0 años. En el año previo al inicio
de la ISCI y en los 4 años de este tratamiento se evaluaron la media anual de
hemoglobina glucosilada (HbA1c), el requerimiento de insulina (U/kg por día),
las puntaciones z anuales medias del índice de masa corporal (IMC), y los
eventos adversos (hipoglucemia grave y cetoacidosis diabética). Se interrumpió
la ISCI en 2 pacientes, al cabo de 1 año y 2 años respectivamente, por falta de
adherencia al tratamiento.
Resultados
En comparación con los valores anuales medios de HbA1c previos a la ISCI
(8,9±1,0%), los valores observados durante el primer año (8,2±0,9%) fueron
significativamente menores y lo mismo sucedió con los registrados en el segundo
año (8,6±1,0%), el tercer año (8,4±0,9%) y el cuarto año (8,2±1%). Los
requerimientos de insulina también se redujeron durante la ISCI en comparación
con la etapa de MID. En comparación con las puntuaciones z de IMC previas a la
ISCI, los valores obtenidos durante el tercer y cuarto año de este tratamiento
fueron significativamente menores. Durante el tratamiento con ISCI, el número de
episodios anuales de hipoglucemia grave fue de 20 por cada 1.000 pacientes en
los primeros 3 años y no se produjo ninguno en el cuarto año. El número anual de
episodios de cetoacidosis diabética por cada 1.000 pacientes fue 0,05 en el
primer año, ninguno en el segundo, 0,03 en el tercero y ninguno en el cuarto.
Para ambos eventos adversos, los valores fueron similares a los registrados en
el año previo a a la ISCI (20,0 y 0,03 eventos anuales por cada 1.000 pacientes,
respectivamente).
Discusión
En esta población de pacientes pediátricos con diabetes tipo 1, la ISCI resultó
una alternativa terapéutica segura y eficaz respecto de la MDI. Este tipo de
terapia podría asegurar una mejoría estable del control glucémico a largo plazo
en estos pacientes, sin aumento de cetoacidosis diabética o hipoglucemia grave,
a lo que se suma una tendencia a la reducción en los valores z del IMC.